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詳情醫(yī)學(xué)教育網(wǎng)老師為大家總結(jié)整理了“臨床助理醫(yī)師考點:肋骨骨折的臨床表現(xiàn)和診斷治療”的內(nèi)容,詳情如下:
1.肋骨骨折的臨床表現(xiàn)
(1)局部疼痛:在深呼吸、咳嗽或轉(zhuǎn)動體位時加劇。
(2)體格檢查:局部壓痛,骨擦音,骨擦感,肋骨異?;顒?。按壓胸骨或肋骨的非骨折部位(胸廓擠壓試驗)而出現(xiàn)骨折處疼痛(間接壓痛)。多根多段肋骨骨折,傷側(cè)胸壁可有反常呼吸運動。或伴有皮下氣腫、氣胸、血胸等并發(fā)癥。
(3)胸部X線征象:胸部X線攝片提示有肋骨骨折線和斷端的錯位,同時可明確有無血、氣胸等合并傷。但前胸肋軟骨折斷不能顯示X線征象。
2.診斷方法
(1)胸部X線片可顯示肋骨骨折斷裂線或斷端錯位,但前胸肋軟骨骨折常無明顯X線征象。
(2)CT胸廓成像可顯示肋軟骨。
3.肋骨骨折的治療
(1)閉合性單處肋骨骨折處理原則:止痛、固定胸廓和預(yù)防肺并發(fā)癥。
(2)多根多段肋骨骨折的處理:除了上述原則以外,尤其注意盡快消除反常呼吸運動、保持呼吸道通暢。
1)伴有明顯上下或內(nèi)外移位或血胸、血氣胸可以采用肋骨釘、肋骨爪固定。
2)閉合性多根多處肋骨骨折胸壁軟化范圍大、反常呼吸運動明顯的連枷胸病人,需要作氣管插管或氣管切開,以利于抽吸痰液、給氧和輔助呼吸。近年來多采用積極措施治療,有人主張使用電視胸腔鏡直視下導(dǎo)入鋼絲的方法固定,也有人在肋骨兩斷端分別鉆孔,貫穿不銹鋼絲固定肋骨斷端;應(yīng)用可吸收材料的肋骨釘、肋骨爪進行斷端內(nèi)固定效果更好。
(3)開放性肋骨骨折:胸壁傷口需要徹底清創(chuàng),用不銹鋼絲或可吸收肋骨釘固定肋骨斷端,縫合傷口。如果胸膜已經(jīng)穿破,則需要作胸膜腔閉式引流術(shù),手術(shù)后應(yīng)用抗生素,預(yù)防感染。
習(xí)題:
多根多處肋骨骨折急救要點主要是
A.輸血補液,防治休克
B.控制反常呼吸,保持呼吸道通暢
C.立即行開胸探查術(shù)
D.加壓給氧
E.鎮(zhèn)靜、止痛
【正確答案】B
【答案解析】多根多處肋骨骨折造成的反常呼吸使傷側(cè)肺受到塌陷胸壁的挫傷和壓迫,呼吸時兩側(cè)胸腔壓力不均衡造成縱隔撲動,對呼吸循環(huán)有較大影響,嚴重時可發(fā)生呼吸循環(huán)衰竭,急救的要點是控制反常呼吸,保持呼吸道通暢。
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