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10月31日 19:00-21:00
詳情11月07日 19:00-22:00
詳情單純性下肢靜脈曲張是2019年臨床助理醫(yī)師綜合筆試一試考試模擬題仿真練習(xí)涉及到的考點(diǎn)之一,醫(yī)學(xué)教育網(wǎng)編輯為大家整理如下,希望二試考生和2020年考生及時(shí)掌握這個(gè)知識(shí):
19年試題:男,45歲。右下肢靜脈迂曲擴(kuò)張10年。近期出現(xiàn)右下肢酸脹感,白天活動(dòng)后腫脹,晨起消失。查體右下肢踝部輕度水腫,足靴區(qū)皮膚色素沉著,大腿下1/3內(nèi)側(cè)及小腿后方淺靜脈明顯擴(kuò)張、迂曲,大隱靜脈瓣膜功能試驗(yàn)(+),深靜脈通暢試驗(yàn)(-),交通靜脈瓣膜功能試驗(yàn)(-)。該患者最可能的診斷是
A.動(dòng)靜脈瘺
B.單純性下肢靜脈曲張
C.血栓性淺靜脈炎
D.血栓閉塞性脈管炎
E.下肢深靜脈血栓形成
[答案]B.
[解析]根據(jù)患者右下肢靜脈迂曲擴(kuò)張病史,現(xiàn)有右下肢酸脹感、腫脹及足靴區(qū)皮膚色素沉著癥狀,結(jié)合大隱靜脈瓣膜功能試驗(yàn)陽(yáng)性表現(xiàn),診斷為單純性下肢靜脈曲張。主要與下肢深靜脈血栓形成相鑒別,后者下肢多有明顯腫脹的表現(xiàn),下肢有足靴區(qū)潰瘍、重度皮炎等,且交通靜脈有受累情況。
考點(diǎn)回顧:
單純性下肢靜脈曲張:下肢靜脈壁薄弱、靜脈瓣膜缺陷以及淺靜脈內(nèi)壓力升高,是引起淺靜脈曲張的主要原因。
淺靜脈曲張:下肢皮下迂曲擴(kuò)張的血管,隨病變程度而范圍不同,主要為大隱靜脈及其屬支曲張。腫脹、疼痛、酸脹、沉重感。
交通靜脈瓣膜功能試驗(yàn)(Pratt試驗(yàn)):病人仰臥,抬高下肢,在大腿根部扎上止血帶,然后從足趾向上至腘窩纏縛第一根彈力繃帶,再自止血帶處向下,纏繞第二根彈力繃帶;讓病人站立,一邊向下解開(kāi)第一根彈力繃帶,一邊向下纏縛第二根彈力繃帶,如果在第二根繃帶之間的間隙內(nèi)出現(xiàn)曲張靜脈,即意味該處有功能不全的交通靜脈。
肢體抬高試驗(yàn)(Buerger實(shí)驗(yàn)):是診斷血栓閉塞性脈管炎的一個(gè)有意義的實(shí)驗(yàn)。抬高肢體(下肢70~80°,上肢直舉過(guò)頭),持續(xù)60秒。如存在肢體動(dòng)脈供血不足,則出現(xiàn)麻木、疼痛、皮膚呈蒼白或蠟黃;下垂肢體后,皮色恢復(fù)時(shí)間由正常的10~20秒延長(zhǎng)到45秒以上,且顏色不均,呈斑片狀。
大隱靜脈瓣膜功能試驗(yàn)(Trendelenburg試驗(yàn))
病人平臥,抬高患肢使靜脈排空,在大腿根部扎止血帶,阻斷大隱靜脈,然后讓病人站立,迅速釋放止血帶,如果出現(xiàn)自上而下的靜脈逆向充盈,提示瓣膜功能不全。
Perthes試驗(yàn)陽(yáng)性見(jiàn)于深靜脈阻塞,為大隱靜脈高位結(jié)扎的禁忌證。
即深靜脈通暢試驗(yàn),用于檢查深靜脈是否通暢,是決定原發(fā)性下肢靜脈曲張手術(shù)與否的關(guān)鍵檢查。
方法是患者站立,在患肢大腿上1/3處扎止血帶,阻斷大隱靜脈向心回流,然后囑患者交替伸屈膝關(guān)節(jié)10~20次,以促進(jìn)下肢血液從深靜脈系統(tǒng)回流,若曲張的淺靜脈明顯減輕或消失,表示深靜脈通暢;若曲張靜脈不減輕,甚至加重,說(shuō)明深靜脈阻塞。
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