2021年臨床助理醫(yī)師考試：雙相障礙與精神分裂癥的鑒別，相信是考生們關(guān)注的事情，醫(yī)學(xué)教育網(wǎng)小編整理了考試重點(diǎn)內(nèi)容，希望對(duì)考生復(fù)習(xí)有所幫助。

第三節(jié)　雙相障礙

一、臨床表現(xiàn)

雙相障礙概念中“雙相”代表了這種疾病可先后出現(xiàn)兩類(lèi)截然相反的精神障礙且反復(fù)發(fā)生（至少兩次）。一相為躁狂，表現(xiàn)為心境高漲、精力充沛和活動(dòng)增加。另一相代表抑郁，表現(xiàn)為心境低落、精力減退和活動(dòng)減少。兩相間期患者癥狀可完全緩解。

1.躁狂發(fā)作?、僦饕憩F(xiàn)：情緒高漲（或易怒）、思維奔逸、活動(dòng)增多；②伴隨癥狀：妄想、夸大觀念和行為沖動(dòng)；③發(fā)作時(shí)間：一生僅發(fā)作一次也可反復(fù)發(fā)作，每次持續(xù)時(shí)間至少1周；④重者可出現(xiàn)心境協(xié)調(diào)或不協(xié)調(diào)的幻覺(jué)和妄想。

（1）情緒高漲：是躁狂發(fā)作的基本癥狀（診斷必備癥狀）。典型表現(xiàn)為患者自我感覺(jué)良好，心境輕松、生活幸福；整日興高采烈，得意揚(yáng)揚(yáng)，笑逐顏開(kāi)。

（2）思維奔逸：①思維：思維敏捷、內(nèi)容豐富、概念不斷產(chǎn)生，自覺(jué)腦子聰明；②語(yǔ)言表達(dá)：語(yǔ)速快、語(yǔ)量大，能引經(jīng)據(jù)典或高談闊論；說(shuō)話時(shí)手舞足蹈，內(nèi)容可隨境轉(zhuǎn)移；③嚴(yán)重時(shí)出現(xiàn)“音聯(lián)”和“意聯(lián)”。

（3）活動(dòng)增多：①精力充沛，不知疲倦，想有所作為；雖整天忙碌但有始無(wú)終；②自控力差，行為輕率、魯莽；③嚴(yán)重時(shí)出現(xiàn)攻擊或破壞行為。

（4）夸大觀念及夸大妄想：高傲自大，自命不凡，自鳴得意、盛氣凌人。

（5）睡眠需求減少：是躁狂發(fā)作特征之一，表現(xiàn)為睡眠明顯減少，無(wú)困倦感。

（6）其他癥狀：如食欲增加、性欲亢進(jìn)、自主神經(jīng)興奮癥。

2.雙相障礙　當(dāng)患者先后出現(xiàn)躁狂發(fā)作和抑郁發(fā)作時(shí)，即屬于雙相障礙。

二、診斷與鑒別診斷

雙相障礙的亞型是以臨床上目前發(fā)作類(lèi)型確定的：①目前為輕躁狂；②目前為不伴精神病性癥狀的躁狂發(fā)作；③目前為伴有精神病性癥狀的躁狂發(fā)作；④目前為輕度或中度抑郁發(fā)作；⑤目前為不伴精神病性癥狀的重度抑郁發(fā)作；⑥目前為伴精神病性癥狀的重度抑郁發(fā)作；⑦目前為混合性發(fā)作；⑧目前為緩解狀態(tài)。

1.躁狂發(fā)作的診斷標(biāo)準(zhǔn)

（1）嚴(yán)重標(biāo)準(zhǔn)：嚴(yán)重?fù)p害社會(huì)功能，或給他人造成危險(xiǎn)或不良后果。

（2）病程標(biāo)準(zhǔn)

1）符合癥狀、嚴(yán)重程度標(biāo)準(zhǔn)至少已持續(xù)1周。

2）可以存在某些分裂性癥狀，但是不符合分裂癥的診斷標(biāo)準(zhǔn)。如果同時(shí)符合分裂癥的癥狀標(biāo)準(zhǔn)，在分裂癥狀緩解后，至少滿足躁狂發(fā)作標(biāo)準(zhǔn)1周。

（3）排除標(biāo)準(zhǔn)：排除器質(zhì)性精神障礙，或非成癮物質(zhì)所致躁狂和精神活性物質(zhì)等。

2.雙相障礙的診斷　主要是依據(jù)臨床表現(xiàn)特點(diǎn)進(jìn)行的，當(dāng)患者在臨床病程中先后出現(xiàn)過(guò)躁狂發(fā)作和抑郁發(fā)作，且排除其他軀體、腦器質(zhì)性精神障礙、精神活性物質(zhì)所致精神障礙等可以診斷。

3.鑒別診斷

（1）繼發(fā)性心境障礙與雙相障礙的鑒別

（2）精神分裂癥

【經(jīng)典例題1】

女性，23歲。1個(gè)月前分娩后出現(xiàn)失眠、心情煩躁。近2周加重，認(rèn)為自己很笨，沒(méi)有能力帶好小孩，怕小孩夭折，覺(jué)得丈夫不再喜歡自己了，猜疑丈夫有外遇，整日以淚洗面，稱(chēng)不想活了，甚至要帶著孩子一起去死，遂入院治療。

（1）患者最可能的診斷是

A.分裂樣障礙

B.抑郁發(fā)作

C.適應(yīng)障礙

D.焦慮狀態(tài)

E.妄想性障礙

（2）患者經(jīng)治療后，情結(jié)逐漸好轉(zhuǎn)，近1周顯興奮、容易激動(dòng)，好管閑事，自我感覺(jué)良好，稱(chēng)將來(lái)要成為中國(guó)女首富，丈夫根本配不上自己。目前最可能的診斷是

A.產(chǎn)后抑郁癥

B.妄想性障礙

C.環(huán)形心境障礙

D.雙相障礙，躁狂發(fā)作

E.精神分裂癥

［參考答案］1.B、D

三、雙相障礙的治療

1.藥物治療原則　①長(zhǎng)期治療原則；②心境穩(wěn)定劑基礎(chǔ)性使用原則；③聯(lián)合用藥治療原則；④定期檢測(cè)血藥濃度原則。

2.治療藥物　以心境穩(wěn)定劑為主要治療藥物。

3.躁狂發(fā)作的治療

（1）藥物治療：①代表藥物：首選鋰鹽，其他丙戊酸鹽、卡馬西平；②共同特點(diǎn)：同時(shí)對(duì)躁狂和抑郁發(fā)作有治療和預(yù)防作用；③可與其他抗精神病藥物、抗抑郁藥物和苯二氮?類(lèi)等藥物聯(lián)合使用；④定期測(cè)血藥濃度以防血鋰過(guò)量中毒。

（2）電抽搐或改良電抽搐治療:僅用于重癥（有攻擊或破壞行為、不協(xié)調(diào)的幻覺(jué)和妄想）或藥物治療無(wú)效。

【敲黑板】

三高：情緒高漲、思維奔逸、精力旺盛。

躁狂診斷1+3：1個(gè)核心癥狀（情緒高漲）+3個(gè)附加癥狀（從8個(gè)附加癥狀中選擇）。

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