知識點9：癲癇的概念、病因和臨床表現(xiàn)

1.概念：癲癇的本質(zhì)是一種由于神經(jīng)元突然異常放電所引起的反復(fù)發(fā)作的短暫的大腦功能失調(diào)的慢性疾病。

2.分類：

（1）癥狀性癲癇：由各種明確的中樞神經(jīng)系統(tǒng)病變所引起的，也就是說這種癲癇是某種病的一個癥狀。如顱腦損傷、中樞神經(jīng)系統(tǒng)感染、中毒、腦腫瘤、遺傳代謝疾病等等；

（2）特發(fā)性癲癇：無明顯病因，具有特征性的臨床表現(xiàn)及腦電圖表現(xiàn)。

3.臨床表現(xiàn)

（1）部分發(fā)作：起源于一側(cè)；

1）單純部分發(fā)作：①運動發(fā)作：杰克遜癲癇（病變部位：對側(cè)中央前回）從對側(cè)面部→上肢→下肢，依次緩慢抽動；②特殊感覺或軀體感覺發(fā)作如視聽嗅味感覺障礙，病灶在對側(cè)鉤回前部。眩暈發(fā)作，病灶在顳葉部；③精神性發(fā)作。

2）復(fù)雜部分發(fā)作=單純部分發(fā)作+意識改變。自動癥：作出無意識動作，例如機械重復(fù)原來的動作，或出現(xiàn)其他動作如吸吮、咀嚼，舔舌、清喉、或是搓手、撫面、解扣、脫衣，甚至游走、奔跑、乘車、上船等。病灶多在顳葉，故又稱顳葉癲癇。

（2）全面發(fā)作：起源于兩側(cè)。

1）強直-陣攣發(fā)作：也叫大發(fā)作（羊癲瘋）。

特點：咬破舌尖、角弓反張、頭往上啟、口吐白沫。

如短時間內(nèi)接連發(fā)生或一次發(fā)作持續(xù)50分鐘以上,致使患者持續(xù)意識不清,稱癲癇持續(xù)狀態(tài)。

2）失神發(fā)作：突發(fā)短暫的意識喪失和正在進行的動作中斷，手中持物可掉落，呼之不應(yīng)，兩眼直視前方，感覺像愣住一樣，事后立即清醒，繼續(xù)原先活動，對發(fā)作無記憶。

特點：①突發(fā)突止，不能回憶；②腦電圖3周/秒棘-慢波組合。

經(jīng)典例題

男性，11歲，在一次考試中突然將手中鋼筆掉在地上，兩眼向前瞪視，呼之不應(yīng)，持續(xù)數(shù)秒鐘。過后對上述情況全無記憶，以后反復(fù)有類似發(fā)作，有時1日犯幾次，本患者可診斷為

A.癔病

B.失神發(fā)作

C.局限性癲癇

D.精神運動性發(fā)作

E.肌陣攣發(fā)作

【正確答案】B

【答案解析】失神發(fā)作這種發(fā)作多見于兒童和少年期，沒有先兆。臨床特點為有短暫的意識喪失，突然開始，突然結(jié)束，發(fā)作時正在進行的活動中斷，雙目凝視，眼球短暫上翻，如患者在行走時突然呆立不動，如在說話時突然停止或減慢速度，如正在進食時食物就停放在嘴邊，整個過程持續(xù)幾秒鐘之后突然消失。發(fā)作時常可同時伴有輕微的陣攣，或失張力，或強直，或自動癥，也可單純地表現(xiàn)為意識障礙。目前認為失神發(fā)作的基本機制與丘腦皮層環(huán)路的異常振蕩節(jié)律有關(guān)，這種異常振蕩直接導(dǎo)致雙側(cè)同步的棘慢波發(fā)放和失神發(fā)作。

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