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詳情臨床助理醫(yī)師實踐技能考試第一站病例分析:肺栓塞,相信是考生們關(guān)注的考點,醫(yī)學(xué)教育網(wǎng)小編整理了相關(guān)習(xí)題,希望對考生復(fù)習(xí)有所幫助。
診斷依據(jù) | 病史 | 長期臥床、骨科手術(shù)后 |
癥狀 | 突發(fā)呼吸困難、呼吸急促(最常見表現(xiàn))+咯血+胸痛+暈厥(可為唯一表現(xiàn)) | |
體征 | P2亢進+下肢腫脹+心動過速 | |
輔助檢查 | D-二聚體增高+血氣分析(低氧血癥、低碳酸血癥)+心電圖竇性心動過速+CTPA/DSA/MRPA提示肺動脈內(nèi)充盈缺損 |
男性,21歲。突發(fā)頭暈、氣促1天,加重伴暈厥2小時。
患者3小時無明顯誘因突然出現(xiàn)頭暈、氣促活動后加重,休息或改變體位癥狀無緩解,無畏寒、發(fā)熱,無咳痰,無胸痛、咯血,2小時前上述癥狀加重并出現(xiàn)暈厥,為進一步治療入院。既往健康,無結(jié)核、肝炎等傳染病病史,無高血壓、糖尿病病史,無家族遺傳病史,無吸煙、酣酒史。
查體:T 36.5℃,R 26次/分,BP 90/60mmHg,脈搏120次/分。口唇發(fā)紺、肺部可聞及哮鳴音和(或)細(xì)濕啰音。頸靜脈充盈,心律齊,心率110次/分,肺動脈瓣區(qū)第二心音(P2)亢進、三尖瓣區(qū)收縮期雜音。雙下肢無凹陷性水腫。
輔助檢查:血常規(guī)WBC 7.0×109/L,N 0.7,PLT 100×109/L,血漿D-二聚體15.3μg/ml FEU(正常<0.5)。心電圖示竇性心動過速。胸片提示:右下肺肺紋理變細(xì),肺野透亮度增加。
要求:根據(jù)以上病歷摘要,請將初步診斷、診斷依據(jù)(如有兩個或以上診斷,應(yīng)分別列出各自診斷依據(jù))、鑒別診斷、進一步檢查與治療原則寫在答題紙上。
評分標(biāo)準(zhǔn)(總分22分)
一、初步診斷(4分)
肺動脈血栓栓塞癥(4分)
二、診斷依據(jù)(初步診斷錯誤,診斷依據(jù)不得分。未分別列出各自診斷依據(jù),扣1分)(5分)
1.青年男性,急性起病。(1分)
2.突發(fā)不明原因頭暈、氣促伴暈厥。(1分)
3.查體:心率加快,肺動脈瓣區(qū)第二心音(P2)亢進、三尖瓣區(qū)收縮期雜音。(1分)
4.輔助檢查:血漿D-二聚體升高。心電圖示竇性心動過速。胸片提示肺動脈阻塞征。(2分)
三、鑒別診斷(4分)
1.原發(fā)性肺動脈高壓。(2分)
2.主動脈夾層。(1分)
3.主動脈狹窄(1分)
四、進一步檢查(5分)
1.下肢深靜脈超聲。(2分)
2.腫瘤標(biāo)志物。(1分)
3.CTPA或MRPA檢查。(1分)
4.必要時行DSA檢查。(1分)
五、治療原則(4分)
1.監(jiān)測生命體征,吸氧。(1分)
2.抗凝治療。(1分)
3.必要時溶栓治療。(1分)
4.尋找病因,進行病因治療等。(1分)
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以上是”臨床助理醫(yī)師實踐技能考試第一站病例分析:肺栓塞“的內(nèi)容,希望對考生備考有所幫助,預(yù)??忌樌ㄟ^2021年臨床助理醫(yī)師考試。
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