臨床助理醫(yī)師實(shí)踐技能考試第一站病例分析題：肺癌，相信是考生們關(guān)注的考點(diǎn)，醫(yī)學(xué)教育網(wǎng)小編整理了相關(guān)習(xí)題，希望對(duì)考生復(fù)習(xí)有所幫助。

男性，59歲。間斷咳嗽、咳痰伴發(fā)熱半年就診，加重1周。

患者半年前無(wú)誘因出現(xiàn)刺激性咳嗽，給予止咳、祛痰治療后癥狀略改善。其后間斷出現(xiàn)咳嗽、咳痰癥狀，有時(shí)伴有發(fā)熱，每次發(fā)作時(shí)靜脈應(yīng)用抗生素治療，癥狀可緩解。曾2次行胸部X線片檢查均提示右肺上葉肺炎。1周前咳嗽加重，咳黃痰，伴發(fā)熱，最高體溫38.5℃。實(shí)驗(yàn)室檢查：血常規(guī)：Hb 125g/L，WBC 12.0×10⁹/L，N 0.88，PLT 210×10⁹/L。胸部X線片示“右上肺大片狀致密影，水平裂明顯上移”。給予靜脈滴注“頭孢”治療，4天后體溫恢復(fù)正常，痰量明顯減少，為白痰。發(fā)病以來(lái)精神、食欲尚可，大小便正常，體重下降約5kg，既往體健，否認(rèn)高血壓、心臟病、糖尿病病史。吸煙20余年，20支/日。否認(rèn)遺傳病家族史。

查體：T 37.6℃，P 78次/分，R 18次/分，BP 120/80mmHg?？诖綗o(wú)發(fā)紺。淺表淋巴結(jié)未觸及腫大。右上肺叩診濁音，呼吸音低，語(yǔ)音共振減弱，雙肺未聞及干濕性啰音，心界不大，心率78次/分，律齊，各瓣膜聽(tīng)診區(qū)未聞及雜音。腹平軟，無(wú)壓痛，肝脾肋下未觸及。雙下肢無(wú)水腫。

要求：根據(jù)以上病歷摘要，請(qǐng)將初步診斷、診斷依據(jù)（如有兩個(gè)或以上診斷，應(yīng)分別列出各自診斷依據(jù)，未分別列出扣分）、鑒別診斷、進(jìn)一步檢查與治療原則寫(xiě)在答題紙上。

評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)（總分22分）

一、初步診斷（4分）

1.右上肺阻塞性肺炎（僅答“肺炎”得1分）。（2分）

2.右上肺不張，支氣管肺癌可能性大（僅答“支氣管肺癌”得1分）。（2分）

二、診斷依據(jù)（初步診斷錯(cuò)誤，診斷依據(jù)不得分。未分別列出各自診斷依據(jù)，扣1分）（5分）

1.右上肺阻塞性肺炎

（1）發(fā)熱、咳黃痰，抗感染治療有效。（0.5分）

（2）右上肺不張?bào)w征（叩診濁音，呼吸音低、語(yǔ)音共振減弱）。（0.5分）

（3）血WBC總數(shù)及中性粒細(xì)胞比例增加。（1分）

（4）胸部X線片示右上肺不張。（0.5分）

2.右上肺不張，支氣管肺癌可能性大

（1）長(zhǎng)期大量吸煙史。（1分）

（2）右肺上葉同一部位反復(fù)發(fā)生肺炎。（0.5分）

（3）胸部查體及X線片均提示右上肺不張（水平裂上移）。（1分）

三、鑒別診斷（3分）

1.肺結(jié)核。（1.5分）

2.肺膿腫。（1分）

3.支氣管良性狹窄或異物。（0.5分）

四、進(jìn)一步檢查（6分）

1.胸部增強(qiáng)CT。（1分）

2.支氣管鏡檢查。（1.5分）

3.血常規(guī)，電解質(zhì)、肝、腎功能、凝血功能。（0.5分）

4.血清腫瘤標(biāo)志物。（2分）

5.痰細(xì)菌學(xué)檢查（含抗酸染色）、細(xì)胞學(xué)檢查。（1分）

五、治療原則（4分）

1.休息、營(yíng)養(yǎng)支持。（1分）

2.祛痰、止咳、退熱等對(duì)癥治療。（1分）

3.靜脈滴注廣譜抗生素。（1分）

4.待診斷明確后，進(jìn)行下一步治療（手術(shù)或化療）。（1分）

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