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2020年臨床助理醫(yī)師實(shí)踐技能病例分析考試題(一)

醫(yī)學(xué)教育網(wǎng)編輯為大家整理了臨床助理醫(yī)師實(shí)踐技能病例分析參考例題,供各位了解考試形式,詳情如下:

病例摘要:

男性,60歲,勞累后胸骨后疼痛3年,加重伴大汗2小時(shí)。

患者4年前始無明顯誘因出現(xiàn)勞累后性胸骨后疼痛,被迫停止活動(dòng)后可緩解?;颊哂?小時(shí)前搬重物時(shí)突然感到胸骨后疼痛,壓榨性,有瀕死感。休息與口含硝酸甘油均不能緩解,伴大汗、惡心,嘔吐過兩次,為胃內(nèi)容物。二便正常。

既往無高血壓和心絞痛病史,無藥物過敏史。吸煙20余年,每天1包

查體:T36.8℃,P101次/分,R20次/分,BPl00/60mmHg.急性痛苦病容,表情痛苦,平臥位,無紫紺,頸軟,頸靜脈無怒張,心界不大,心率100次/分,有期前收縮5~6次/分,心尖部可聞及第四心音,肺清無羅音,腹平軟,肝脾未觸及,下肢不腫。

心電圖示:STV1~5升高,QRSV1~5呈Qr型,T波倒置和室性早搏。

要求:根據(jù)以上病史摘要,請(qǐng)將:診斷及診斷依據(jù);鑒別診斷;進(jìn)一步檢查與治療原則寫在答題紙上。

時(shí)間:12分鐘

標(biāo)準(zhǔn)答案:

請(qǐng)根據(jù)以下標(biāo)準(zhǔn)給自自已打分:

評(píng)分要點(diǎn):(總分20分)

一、診斷及診斷依據(jù):8分

(一)診斷

1.冠心病急性前壁心肌梗死。(2.5分)

2.室性期前收縮。(1分)

3.心功能1級(jí)。(0.5分)

(二)診斷依據(jù)

1.典型心絞痛史,疼痛持續(xù)2小時(shí)不緩解,休息與口含硝酸甘油均無效,有吸煙史(危險(xiǎn)因素)。(1分)

2.心電圖示急性前壁心肌梗死,室性期前收縮。(2分)

3.查體心界不大,有期前收縮,心尖部有第四心音。(1分)

二、鑒別診斷:5分

1.心絞痛。(2分)

3.夾層動(dòng)脈瘤。(2分)

3.急性心包炎。(1分)

三、進(jìn)一步檢查:4分

1.繼續(xù)心電圖檢查,觀察其動(dòng)態(tài)變化。(1分)

2.化驗(yàn)心肌酶譜。(1分)

3.凝血功能檢查,以備溶栓抗凝治療。(1分)

4.化驗(yàn)血脂、血糖、腎功、超聲心動(dòng)圖檢查。(1分)

四、治療原則:3分

1.絕對(duì)臥床休息3—5天,持續(xù)心電監(jiān)護(hù),低脂半流食。(1分)

2.溶栓治療:發(fā)病6小時(shí)內(nèi),無出凝血障礙及溶栓禁忌證,可用尿激酶、鏈激酶或t-PA溶栓治療;抗凝治療;溶栓后用肝素靜滴,口服阿期匹林。(1分)

3.吸氧,解除疼痛:哌替啶或嗎啡,靜滴硝酸甘油;消除心律失常:利多卡;有條件和必要時(shí)行介入治療;保持大便通暢。(1分)

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