醫(yī)學(xué)教育網(wǎng)編輯為大家整理了臨床助理醫(yī)師實(shí)踐技能病例分析參考例題，供各位了解考試形式，詳情如下：

病例摘要：

男性，60歲，勞累后胸骨后疼痛3年，加重伴大汗2小時(shí)。

患者4年前始無(wú)明顯誘因出現(xiàn)勞累后性胸骨后疼痛，被迫停止活動(dòng)后可緩解?；颊哂?小時(shí)前搬重物時(shí)突然感到胸骨后疼痛，壓榨性，有瀕死感。休息與口含硝酸甘油均不能緩解，伴大汗、惡心，嘔吐過(guò)兩次，為胃內(nèi)容物。二便正常。

既往無(wú)高血壓和心絞痛病史，無(wú)藥物過(guò)敏史。吸煙20余年，每天1包

查體：T36.8℃，P101次/分，R20次/分，BPl00/60mmHg.急性痛苦病容，表情痛苦，平臥位，無(wú)紫紺，頸軟，頸靜脈無(wú)怒張，心界不大，心率100次/分，有期前收縮5～6次/分，心尖部可聞及第四心音，肺清無(wú)羅音，腹平軟，肝脾未觸及，下肢不腫。

心電圖示：STV1～5升高，QRSV1～5呈Qr型，T波倒置和室性早搏。

要求：根據(jù)以上病史摘要，請(qǐng)將：診斷及診斷依據(jù)；鑒別診斷；進(jìn)一步檢查與治療原則寫(xiě)在答題紙上。

時(shí)間：12分鐘

標(biāo)準(zhǔn)答案：

請(qǐng)根據(jù)以下標(biāo)準(zhǔn)給自自已打分：

評(píng)分要點(diǎn)：（總分20分）

一、診斷及診斷依據(jù)：8分

（一）診斷

1.冠心病急性前壁心肌梗死。（2.5分）

2.室性期前收縮。（1分）

3.心功能1級(jí)。（0.5分）

（二）診斷依據(jù)

1.典型心絞痛史，疼痛持續(xù)2小時(shí)不緩解，休息與口含硝酸甘油均無(wú)效，有吸煙史（危險(xiǎn)因素）。（1分）

2.心電圖示急性前壁心肌梗死，室性期前收縮。（2分）

3.查體心界不大，有期前收縮，心尖部有第四心音。（1分）

二、鑒別診斷：5分

1.心絞痛。（2分）

3.夾層動(dòng)脈瘤。（2分）

3.急性心包炎。（1分）

三、進(jìn)一步檢查：4分

1.繼續(xù)心電圖檢查，觀察其動(dòng)態(tài)變化。（1分）

2.化驗(yàn)心肌酶譜。（1分）

3.凝血功能檢查，以備溶栓抗凝治療。（1分）

4.化驗(yàn)血脂、血糖、腎功、超聲心動(dòng)圖檢查。（1分）

四、治療原則：3分

1.絕對(duì)臥床休息3—5天，持續(xù)心電監(jiān)護(hù)，低脂半流食。（1分）

2.溶栓治療：發(fā)病6小時(shí)內(nèi)，無(wú)出凝血障礙及溶栓禁忌證，可用尿激酶、鏈激酶或t-PA溶栓治療；抗凝治療；溶栓后用肝素靜滴，口服阿期匹林。（1分）

3.吸氧，解除疼痛：哌替啶或嗎啡，靜滴硝酸甘油；消除心律失常：利多卡；有條件和必要時(shí)行介入治療；保持大便通暢。（1分）

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