問(wèn)題索引：

一、【問(wèn)題】腹部的視診及聽(tīng)診？

二、【問(wèn)題】腹部的觸診？

三、【問(wèn)題】腹部的叩診？

具體解答：

一、【問(wèn)題】腹部的視診及聽(tīng)診？

【解答】

1.視診

（1）腹壁靜脈　多見(jiàn)門(mén)靜脈高壓或上、下腔靜脈回流受阻有側(cè)支循環(huán)形成時(shí)。注意辨別曲張靜脈血流方向。

（2）胃腸型和蠕動(dòng)波　當(dāng)發(fā)生胃腸道梗阻時(shí)可見(jiàn)到。

2.聽(tīng)診

（1）腸鳴音　正常腸鳴音4～5次/分，聽(tīng)診時(shí)注意腸鳴音次數(shù)、音調(diào)。

（2）血管雜音　分動(dòng)脈性和靜脈性雜音，注意雜音的部位、性質(zhì)。

二、【問(wèn)題】腹部的觸診？

【解答】

1、腹壁緊張度

板狀腹：見(jiàn)急性胃腸穿孔或臟器破裂所致急性彌漫性腹膜炎。揉面感或柔韌感多見(jiàn)結(jié)核性腹膜炎，此征亦可見(jiàn)于癌性腹膜炎。

2、壓痛及反跳痛。

3、臟器觸診

（1）肝臟觸診

質(zhì)地：正常肝臟質(zhì)地柔軟，急性肝炎及脂肪肝時(shí)質(zhì)地稍韌；肝硬化質(zhì)硬。

正常肝臟表面光滑，無(wú)結(jié)節(jié)，邊緣整齊。

（2）脾臟觸診：正常脾臟不能觸及。

①輕度腫大：深吸氣時(shí)脾在肋下不超過(guò)2cm者。

②中度腫大：脾下緣在肋下2cm，但在臍水平線以上。

③高度腫大：又稱巨脾，脾下緣超過(guò)臍水平線或前正中線。

（3）膽囊觸診：Murphy征陽(yáng)性。

（4）腎臟觸診。

4、液波震顫：陽(yáng)性提示腹腔內(nèi)有3000～4000ml以上液體。

5、振水音：正常人餐后或飲進(jìn)多量液體時(shí)可出現(xiàn)，異常提示幽門(mén)梗阻或胃擴(kuò)張。

三、【問(wèn)題】腹部的叩診？

【解答】

（一）肝臟和膽囊叩診

肝區(qū)叩擊痛提示病毒性肝炎、肝膿腫、肝癌，膽囊區(qū)叩擊痛提示膽囊炎。

（二）移動(dòng)性濁音　陽(yáng)性提示腹腔游離腹水在1000ml以上。

（三）肋脊角叩擊痛　正常無(wú)叩擊痛。陽(yáng)性提示腎小球腎炎、腎盂腎炎、腎結(jié)石、腎結(jié)核等。

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