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醫(yī)學(xué)教育網(wǎng)心血管內(nèi)科主治醫(yī)師:《答疑周刊》2024年第40期

2024-03-14 16:27 來源:醫(yī)學(xué)教育網(wǎng)
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繼發(fā)性高血壓是病因明確的高血壓,當(dāng)查出病因并有效去除或控制病因后,作為繼發(fā)癥狀的高血壓可被治愈或明顯緩解;繼發(fā)性高血壓在高血壓人群中約占5%;常見病因為腎實質(zhì)性、腎血管性高血壓,內(nèi)分泌性和睡眠呼吸暫停綜合征等,由于精神心理問題而引發(fā)的高血壓也時常可以見到。繼發(fā)性高血壓患者發(fā)生心血管病、腦卒中、腎功能不全的危險性更高,而病因常被忽略以致延誤診斷。提高對繼發(fā)性高血壓的認(rèn)識,及時明確病因并積極針對病因治療將會大大降低因高血壓及并發(fā)癥造成的高致死及致殘率。近年來對繼發(fā)性高血壓的鑒別已成為高血壓診斷治療的重要方面。

問題索引:

1.繼發(fā)性高血壓的常見病因有什么?

2.繼發(fā)性高血壓的臨床特點有什么?

具體解答:

1.繼發(fā)性高血壓的常見病因有什么?

(1)腎臟疾病 腎小球腎炎,慢性腎盂腎炎,先天性腎臟病變(多囊腎),繼發(fā)性腎臟病變(結(jié)締組織病、糖尿病腎病,腎淀粉樣變等),腎動脈狹窄,腎腫瘤。

(2)內(nèi)分泌疾病 Cushing綜合征(皮質(zhì)醇增多癥),嗜鉻細(xì)胞瘤,原發(fā)性醛固酮增多癥,腎上腺性變態(tài)綜合征,甲狀腺功能亢進(jìn),甲狀腺功能減退,甲狀旁腺功能亢進(jìn),腺垂體功能亢進(jìn),絕經(jīng)期綜合征。

(3)心血管病變 主動脈瓣關(guān)閉不全,完全性房室傳導(dǎo)阻滯,主動脈縮窄,多發(fā)性大動脈炎。

(4)顱腦病變 腦腫瘤,腦外傷,腦干感染。

(5)其他 妊娠高血壓綜合征,紅細(xì)胞增多癥,藥物。

2.繼發(fā)性高血壓的臨床特點有什么?

(1)腎實質(zhì)性高血壓 包括急、慢性腎小球腎炎,糖尿病性腎病,慢性腎盂腎炎,多囊腎和腎移植后等[醫(yī)學(xué)教育網(wǎng)原創(chuàng)]多種腎臟病變引起的高血壓,是最常見的繼發(fā)性高血壓。使用降壓藥物聯(lián)合治療,通常需要3種或3種以上,將血壓控制在130/80mmHg以下;聯(lián)合治療方案中應(yīng)包括ACEI或ARB,有利于減少尿蛋白,延緩腎功能惡化。

(2)腎血管性高血壓 腎血管性高血壓是單側(cè)或雙側(cè)腎動脈主干或分支狹窄引起的高血壓。

(3)原發(fā)性醛固酮增多癥 本癥是腎上腺皮質(zhì)增生或腫瘤分泌過多醛固酮所致。臨床上以長期高血壓伴低血鉀為特征,少數(shù)患者血鉀正常。

(4)嗜鉻細(xì)胞瘤 嗜鉻細(xì)胞瘤起源于腎上腺髓質(zhì)、交感神經(jīng)節(jié)和體內(nèi)其他部位嗜鉻組織,腫瘤間歇或持續(xù)釋放過多腎上腺素、去甲腎上腺素與多巴胺。

(5)皮質(zhì)醇增多癥 主要是由于促腎上腺皮質(zhì)激素分泌過多導(dǎo)致腎上腺皮質(zhì)增生或者腎上腺皮質(zhì)腺瘤,引起糖皮質(zhì)激素過多所致。

(6)主動脈縮窄 主動脈縮窄多數(shù)為先天性,少數(shù)是多發(fā)性大動脈炎所致。

醫(yī)學(xué)教育網(wǎng)心血管內(nèi)科主治醫(yī)師《答疑周刊》2024年第40期

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