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醫(yī)學(xué)教育網(wǎng)心血管內(nèi)科主治醫(yī)師:《答疑周刊》2024年第42期

2024-03-28 15:15 來源:醫(yī)學(xué)教育網(wǎng)
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房間隔缺損簡稱房缺,是先天性心臟病中最常見的類型之一,僅次于室間隔缺損,系胚胎發(fā)育期心房間隔上殘留未閉的缺損而形成。房間隔缺損絕大多數(shù)為單孔型,少數(shù)為多孔型,還有極少數(shù)呈篩孔狀者。由于該病在兒童時(shí)期癥狀輕微、體征不明顯,很大一部分患者直至成年期才被發(fā)現(xiàn)。

室間隔缺損指室間隔在胚胎時(shí)期發(fā)育不全,形成異常交通,在心室水平產(chǎn)生左向右分流。室間隔缺損是最常見的先天性心臟病,可單獨(dú)存在,也可與其他畸形并存。缺損小者心臟大小可正常,缺損大者左心室較右心室增大明顯。

問題索引:

1.房間隔缺損的臨床表現(xiàn)及治療是什么?

2.室間隔缺損的臨床表現(xiàn)及治療是什么?

具體解答:

1.房間隔缺損的臨床表現(xiàn)及治療是什么?

(1)臨床表現(xiàn)

①癥狀 缺損小與心功能代償良好者可無癥狀。一般表現(xiàn)為心悸、氣短、乏力、咳嗽、咯血、發(fā)育差,易患呼吸道感染。心律失常以房性心律失常多見,如心房撲動(dòng)或心房顫動(dòng)。心功能失代償時(shí)可發(fā)生心力衰竭(右心衰竭多見)。

②體征 胸骨左緣第2肋間有收縮期吹風(fēng)樣雜音,第二心音亢進(jìn),呈固定性分裂。第一孔未閉型心尖區(qū)亦可聞及收縮期雜音。

(2)治療

①介入治療 房間隔缺損封堵術(shù)。

適應(yīng)證:

a.繼發(fā)孔型ASD直徑≥5mm伴右心負(fù)荷容量增加,直徑≤36mm的左向右分流ASD。

b.缺損邊緣至冠狀靜脈竇、上下[醫(yī)學(xué)教育網(wǎng)原創(chuàng)]腔靜脈及肺靜脈開口距離≥5mm,至房室瓣距離≥7mm。

c.房間隔直徑大于所選用封堵器左房側(cè)的直徑。

d.不合并必須外科手術(shù)的其他心臟畸形。

禁忌證:

a.原發(fā)孔型ASD及靜脈竇型ASD。

b.已有右向左分流者。

c.近期有感染性疾病、出血性疾病以及左心房、左心耳有血栓。

②手術(shù)治療 對所有單純房間隔缺損已引起血流動(dòng)力學(xué)改變,即已有肺血增多征象、房室增大及心電圖相應(yīng)表現(xiàn)者均應(yīng)手術(shù)治療?;颊吣挲g太大已有嚴(yán)重肺動(dòng)脈高壓手術(shù)治療應(yīng)慎重。

2.室間隔缺損的臨床表現(xiàn)及治療是什么?

(1)臨床表現(xiàn)

一般根據(jù)血流動(dòng)力學(xué)受影響程度,癥狀輕重等,臨床上分大、中、小型室間隔缺損。

①小型室間隔缺損 通常無癥狀,沿胸骨左緣第3~4肋間可聞及Ⅳ~Ⅵ級(jí)全收縮期雜音伴震顫,P2心音可有輕度分裂,無明顯亢進(jìn)。

②中型室間隔缺損 聽診除在胸骨左緣可聞及全收縮期雜音伴震顫外,可在心前區(qū)聞及舒張中期反流性雜音,P2心音可輕度亢進(jìn)。部分患者有勞力性呼吸困難。

③大型室間隔缺損 常有繼發(fā)性肺血管阻塞性病變,導(dǎo)致右向左分流而呈現(xiàn)青紫,并有呼吸困難及活動(dòng)能力下降;胸骨左緣[醫(yī)學(xué)教育網(wǎng)原創(chuàng)]收縮期雜音常減弱至Ⅲ級(jí)左右,P2心音亢進(jìn);有時(shí)可聞及因繼發(fā)性肺動(dòng)脈瓣關(guān)閉不全而致的舒張期雜音。

(2)治療

①介入治療 室間隔缺損封堵術(shù)。

適應(yīng)證:

a.有血流動(dòng)力學(xué)異常的單純性室缺,3mm<直徑<14mm;室缺上緣距主動(dòng)脈右冠瓣≥2mm,無主動(dòng)脈瓣脫入室缺及主動(dòng)脈瓣反流;在超聲心動(dòng)圖大血管短軸五腔心切面9~12點(diǎn)位置。

b.肌部室缺>3mm。

c.外科手術(shù)后殘余分流。

禁忌證:

a.巨大室缺、缺損解剖位置不良,封堵器放置后可能影響主動(dòng)脈瓣或房室瓣功能。

b.重度肺動(dòng)脈高壓伴雙向分流。

c.合并出血性疾病、感染性疾病或存在心、肝、腎功能異常以及栓塞風(fēng)險(xiǎn)等。

②手術(shù)治療

在未開展介入手術(shù)治療之前,成人小型室缺一般不考慮手術(shù),但應(yīng)隨訪觀察;中型室缺應(yīng)考慮手術(shù)治療。

醫(yī)學(xué)教育網(wǎng)心血管內(nèi)科主治醫(yī)師《答疑周刊》2024年第42期

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