問題索引：

一、【問題】簡述酒精性肝病的發(fā)病機制和病理特點。

二、【問題】酒精性肝病的臨床表現(xiàn)有哪些？

三、【問題】簡述酒精性肝病的診斷。

四、【問題】簡述酒精性肝病的治療。

具體解答：

一、【問題】簡述酒精性肝病的發(fā)病機制和病理特點。

【解答】

1.發(fā)病機制

乙醇對肝損害的機制尚未完全闡明，可能涉及下列多種機制:

①乙醇的中間代謝物乙醛是高度反應(yīng)活性分子能與蛋白質(zhì)結(jié)合形成乙醛-蛋白復(fù)合物；

②乙醇代謝的耗氧過程導(dǎo)致小葉中央?yún)^(qū)缺氧；

③乙醇在乙醇氧化途徑中產(chǎn)生活性氧對肝組織的損害；

④乙醇代謝過程消耗輔酶Ⅰ而使還原型輔酶Ⅰ增加；

⑤肝臟微循環(huán)障礙和低氧血癥，長期大量飲酒患者血液中酒精濃度過高，肝內(nèi)血管收縮、血流減少、血流動力學(xué)紊亂、氧供減少，以及酒精代謝氧耗增加，進一步加重低氧血癥，導(dǎo)致肝功能惡化。

增加酒精性肝病發(fā)生的危險因素有:

①飲酒量及時間:一般而言，平均每日攝入乙醇80g達10年以上會發(fā)展為酒精性肝硬化；

②遺傳易感性。

③性別:同樣乙醇攝入量女性比男性易患酒精性肝??；

④其他肝?。ㄈ缫倚突虮透窝撞《靖腥荆┛稍黾泳凭愿尾“l(fā)生的危險性，并可使酒精性肝損害加重。

2.病理特點

酒精性肝病病理學(xué)改變主要為大泡性或大泡性為主伴小泡性的混合性肝細(xì)胞脂肪變性。依據(jù)病變肝組織是否伴有炎癥反應(yīng)和纖維化，可分為酒精性脂肪肝、酒精性肝炎、酒精性肝纖維化和酒精性肝硬化。

二、【問題】酒精性肝病的臨床表現(xiàn)有哪些？

【解答】

酒精性脂肪肝一般情況良好，常無癥狀或癥狀輕微，可有乏力、食欲不振、右上腹隱痛或不適。肝臟有不同程度的腫大?；颊哂虚L期飲酒史。

酒精性肝炎常發(fā)生在近期（數(shù)周至數(shù)月）大量飲酒后，出現(xiàn)全身不適、食欲不振、惡心嘔吐、乏力、肝區(qū)疼痛等癥狀?？捎邪l(fā)熱（一般為低熱），常有黃疸，肝大并有觸痛。嚴(yán)重者可并發(fā)急性肝功能衰竭。

酒精性肝硬化發(fā)生于長期大量飲酒者，其臨床表現(xiàn)與其他原因引起的肝硬化相似，可以門脈高壓為主要表現(xiàn)?？砂橛新跃凭卸镜钠渌憩F(xiàn)如精神神經(jīng)癥狀、慢性胰腺炎等。

三、【問題】簡述酒精性肝病的診斷。

【解答】

飲酒史是診斷酒精性肝病的必備依據(jù)，應(yīng)詳細(xì)詢問患者飲酒的種類、每日攝入量、持續(xù)飲酒時間和飲酒方式等。

單純飲酒不進食或同時飲用多種不同的酒容易發(fā)生酒精性肝病。

酒精性肝病的診斷思路為:

①是否存在肝??；

②肝病是否與飲酒有關(guān)；

③是否合并其他肝??；

④如確定為酒精性肝病，則其臨床病理屬哪一階段；可根據(jù)飲酒史、臨床表現(xiàn)及有關(guān)實驗室及其他檢查進行分析。必要時肝穿刺活組織檢查可確定診斷。

四、【問題】簡述酒精性肝病的治療。

【解答】

（一）戒酒 戒酒是治療酒精性肝病的關(guān)鍵。

（二）營養(yǎng)支持 長期嗜酒者酒精取代了食物所提供的熱量，故蛋白質(zhì)和維生素攝入不足引起營養(yǎng)不良。

（三）藥物治療 多烯磷脂酰膽堿可穩(wěn)定肝竇內(nèi)皮細(xì)胞膜和肝細(xì)胞膜，降低脂質(zhì)過氧化，減輕肝細(xì)胞脂肪變性及其伴隨的炎癥和纖維化。

（四）肝移植 嚴(yán)重酒精性肝硬化患者可考慮肝移植，但要求患者肝移植前戒酒3～6個月，并且無嚴(yán)重的其他臟器的酒精性損害。

[內(nèi)科主治醫(yī)師考試：《答疑周刊》2020年第49期（word版下載）

〖醫(yī)學(xué)教育網(wǎng)版權(quán)所有，轉(zhuǎn)載務(wù)必注明出處，違者將追究法律責(zé)任〗