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醫(yī)學(xué)教育網(wǎng)心血管內(nèi)科主治醫(yī)師:《答疑周刊》2022年第48期

2022-04-13 10:24 來源:醫(yī)學(xué)教育網(wǎng)
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心力衰竭(heart failure,簡稱心衰)是指在多種致病因素作用下,心臟泵功能發(fā)生異常變化,導(dǎo)致心輸出量絕對減少或相對不足,以致不能滿足機(jī)體組織細(xì)胞代謝需要。心臟好比人體的發(fā)動機(jī),它按照以下流程“工作”:左心室收縮泵血,通過動脈系統(tǒng),將血液和氧氣輸送全身,滿足機(jī)體代謝需要;“用過”的血液通過靜脈,依次回流到右心房和右心室,隨后右心室將血液泵入肺動脈,在肺組織經(jīng)過氧合和排出二氧化碳后,進(jìn)入左心房和左心室,周而復(fù)始,以保證全身的血液供應(yīng)以滿足機(jī)體代謝需要。

問題索引:

1.心功能的分級是什么?

2.左心衰、右心衰的臨床表現(xiàn)和體征是什么?

具體解答:

1.心功能的分級是什么?

1.心功能分級

Killip——急性心梗

紐約——除急性心梗以外的任何心臟病

2.Killip分級

Ⅰ級:尚無明顯的心力衰竭;

Ⅱ級:有左心衰竭,肺部啰音<1/2肺野;

Ⅲ級:肺部有啰音,且啰音的范圍>1/2肺野;

Ⅳ級:心源性休克,有不同階段和程度的血流動力學(xué)變化。

3.紐約分級

Ⅰ級:患者患有心臟病,但活動量不受限制,平時一般活動不引起疲乏、心悸、呼吸困難或心絞痛;

Ⅱ級:心臟病患者的體力活動受到輕度限制,休息時無自覺癥狀,但平時一般活動下可出現(xiàn)疲乏、心悸、呼吸困難或心絞痛;

Ⅲ級:心臟病患者的體力活動明顯受限,小于平時的一般活動(或家務(wù)活動)即可引起上述癥狀;

Ⅳ級:心臟病患者不能從事任何體力活動。休息狀態(tài)下也出現(xiàn)心衰的癥狀,體力活動后加重。

紐約分級:記憶關(guān)鍵詞

一級:日常不受限,一般活動不引起;

二級:輕度受限,一般活動引起;

三級:明顯受限,小于一般活動;

四級:不能活動,靜息下發(fā)生。

2.左心衰、右心衰的臨床表現(xiàn)和體征是什么?

1.左心衰

臨床表現(xiàn):

(1)不同程度的呼吸困難:

1)勞力性呼吸困難:左心衰竭最早出現(xiàn)的癥狀;

關(guān)鍵詞:肺淤血

2)端坐呼吸:患者不能平臥,整日保持坐位;

關(guān)鍵詞:肺淤血

(臥位:回心血多)

3)夜間陣發(fā)性呼吸困難,端坐呼吸:

a.平臥位

b.夜間迷走張力高→小氣管收縮→通氣下降

c.橫膈抬高、肺活量減少

診斷慢性左心衰最有價值

4)急性肺水腫:

左心衰竭呼吸困難最嚴(yán)重的形式。

急性左心衰—肺水腫

--粉紅色泡沫樣痰

體征:

(1)肺部濕啰音;濕啰音常見于兩肺底,并隨體位變化而改變。

(2)心臟體征:心臟擴(kuò)大,心尖部舒張期奔馬律(與哮喘鑒別),交替脈等。

2.右心衰

臨床表現(xiàn):

腹脹、食欲不振、惡心嘔吐

核心詞—體循環(huán)淤血

體征:

水腫—低位

積液—胸腹腔(晚期)

核心詞—體循環(huán)淤血

醫(yī)學(xué)教育網(wǎng)心血管內(nèi)科主治醫(yī)師:《答疑周刊》2022年第48期

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