醫(yī)學(xué)教育網(wǎng)心血管內(nèi)科主治醫(yī)師:《答疑周刊》2022年第48期
心力衰竭(heart failure,簡稱心衰)是指在多種致病因素作用下,心臟泵功能發(fā)生異常變化,導(dǎo)致心輸出量絕對減少或相對不足,以致不能滿足機(jī)體組織細(xì)胞代謝需要。心臟好比人體的發(fā)動機(jī),它按照以下流程“工作”:左心室收縮泵血,通過動脈系統(tǒng),將血液和氧氣輸送全身,滿足機(jī)體代謝需要;“用過”的血液通過靜脈,依次回流到右心房和右心室,隨后右心室將血液泵入肺動脈,在肺組織經(jīng)過氧合和排出二氧化碳后,進(jìn)入左心房和左心室,周而復(fù)始,以保證全身的血液供應(yīng)以滿足機(jī)體代謝需要。
問題索引:
1.心功能的分級是什么?
2.左心衰、右心衰的臨床表現(xiàn)和體征是什么?
具體解答:
1.心功能的分級是什么?
1.心功能分級
Killip——急性心梗
紐約——除急性心梗以外的任何心臟病
2.Killip分級
Ⅰ級:尚無明顯的心力衰竭;
Ⅱ級:有左心衰竭,肺部啰音<1/2肺野;
Ⅲ級:肺部有啰音,且啰音的范圍>1/2肺野;
Ⅳ級:心源性休克,有不同階段和程度的血流動力學(xué)變化。
3.紐約分級
Ⅰ級:患者患有心臟病,但活動量不受限制,平時一般活動不引起疲乏、心悸、呼吸困難或心絞痛;
Ⅱ級:心臟病患者的體力活動受到輕度限制,休息時無自覺癥狀,但平時一般活動下可出現(xiàn)疲乏、心悸、呼吸困難或心絞痛;
Ⅲ級:心臟病患者的體力活動明顯受限,小于平時的一般活動(或家務(wù)活動)即可引起上述癥狀;
Ⅳ級:心臟病患者不能從事任何體力活動。休息狀態(tài)下也出現(xiàn)心衰的癥狀,體力活動后加重。
紐約分級:記憶關(guān)鍵詞
一級:日常不受限,一般活動不引起;
二級:輕度受限,一般活動引起;
三級:明顯受限,小于一般活動;
四級:不能活動,靜息下發(fā)生。
2.左心衰、右心衰的臨床表現(xiàn)和體征是什么?
1.左心衰
臨床表現(xiàn):
(1)不同程度的呼吸困難:
1)勞力性呼吸困難:左心衰竭最早出現(xiàn)的癥狀;
關(guān)鍵詞:肺淤血
2)端坐呼吸:患者不能平臥,整日保持坐位;
關(guān)鍵詞:肺淤血
(臥位:回心血多)
3)夜間陣發(fā)性呼吸困難,端坐呼吸:
a.平臥位
b.夜間迷走張力高→小氣管收縮→通氣下降
c.橫膈抬高、肺活量減少
診斷慢性左心衰最有價值
4)急性肺水腫:
左心衰竭呼吸困難最嚴(yán)重的形式。
急性左心衰—肺水腫
--粉紅色泡沫樣痰
體征:
(1)肺部濕啰音;濕啰音常見于兩肺底,并隨體位變化而改變。
(2)心臟體征:心臟擴(kuò)大,心尖部舒張期奔馬律(與哮喘鑒別),交替脈等。
2.右心衰
臨床表現(xiàn):
腹脹、食欲不振、惡心嘔吐
核心詞—體循環(huán)淤血
體征:
水腫—低位
積液—胸腹腔(晚期)
核心詞—體循環(huán)淤血
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