抗心律失常藥是能防治心動(dòng)過速、過緩或心律不齊的藥物。但一般指防治心動(dòng)過速及某些心律不齊的藥物。由于心律失常的發(fā)生機(jī)理比較復(fù)雜，各種抗心律失常藥物的作用及副作用也多不相同，因此在選擇藥物時(shí)必須作全面考慮，并應(yīng)講究用藥的劑量及方法，才能取得預(yù)期的效果。

問題索引：

1.抗心律失常藥物有哪些分類？

2.預(yù)激綜合征伴房顫如何治療？

3.二度Ⅰ型房室傳導(dǎo)阻滯心電圖有何特征？

具體解答：

1.抗心律失常藥物有哪些分類？

屬于Ⅰb類抗心律失常藥物是

A.美托洛爾

B.普羅帕酮

C.胺碘酮

D.奎尼丁

E.利多卡因

【答案】E

【解析】Ⅰ類

阻斷心肌和心臟傳導(dǎo)系統(tǒng)的鈉通道，具有膜穩(wěn)定作用，降低動(dòng)作電位0相除極上升速率和幅度，減慢傳導(dǎo)速度，延長(zhǎng)APD和ERP。對(duì)靜息膜電位無影響。根據(jù)藥物對(duì)鈉通道阻滯作用的不同，又分為三個(gè)亞類，即Ⅰa、Ⅰb、Ⅰc。

（1）Ⅰa類 適度阻滯鈉通道，復(fù)活時(shí)間常數(shù)1～10s，以延長(zhǎng)ERP最為顯著，藥物包括奎尼丁、普魯卡因胺、丙吡胺等。

（2）Ⅰb類 輕度阻滯鈉通道，復(fù)活時(shí)間常數(shù)＜1s，降低自律性，藥物包括利多卡因、苯妥英鈉、美西律等。

（3）Ⅰc類 明顯阻滯鈉通道，復(fù)活時(shí)間常數(shù)＞10s，減慢傳導(dǎo)性的作用最強(qiáng)。藥物包括普羅帕酮、恩卡尼、氟卡尼等。

Ⅱ類 β受體阻滯藥，抑制交感神經(jīng)興奮所致的起搏電流、鈉電流和L-型鈣電流增加，表現(xiàn)為減慢4相舒張期除極速率而降低自律性，降低動(dòng)作電位0相上升速率而減慢傳導(dǎo)性。藥物包括普萘洛爾、阿替洛爾、美托洛爾等。

Ⅲ類 延長(zhǎng)動(dòng)作電位時(shí)程藥，抑制多種鉀電流，藥物包括胺碘酮、索他洛爾、溴芐銨、依布替利和多非替利等。

Ⅳ類 鈣通道阻滯藥，包括維拉帕米和地爾硫卓等。[醫(yī)學(xué)教育網(wǎng)原創(chuàng)]

2.預(yù)激綜合征伴房顫如何治療？

有關(guān)預(yù)激綜合征伴快速心房顫動(dòng)的治療，以下描述正確的是

A.靜脈注射維拉帕米

B.靜脈注射利多卡因

C.靜脈注射索他洛爾

D.靜脈注射腺苷

E.靜脈注射毛花苷C

【答案】C

【解析】預(yù)激綜合征伴心房顫動(dòng)的治療是要抑制旁道傳導(dǎo)，所以胺碘酮為首選藥物，此處沒有胺碘酮的選項(xiàng)，但索他洛爾與胺碘酮屬于同一類抗心律失常藥，都是阻滯鉀通道與延長(zhǎng)復(fù)極；靜脈注射利多卡因與維拉帕米會(huì)加速預(yù)激綜合征合并心房顫動(dòng)患者的心室率；預(yù)激綜合征伴正向房室折返性心動(dòng)過速者，首選腺苷；不宜選用延長(zhǎng)房室結(jié)不應(yīng)期藥物如毛花苷C。[醫(yī)學(xué)教育網(wǎng)原創(chuàng)]

3.二度Ⅰ型房室傳導(dǎo)阻滯心電圖有何特征？

二度Ⅰ型房室傳導(dǎo)阻滯的心電圖特征是

A.P-R間期進(jìn)行性縮短，直至一個(gè)P波受阻不能下傳到心室

B.相鄰R-R間距進(jìn)行性縮短，直至一個(gè)P波受阻不能下傳到心室

C.包含受阻P波在內(nèi)的R-R間期大于正常竇性P-P間期的2倍

D.P-R間期＞0.20秒，P波無受阻

E.P-R間期固定，P波間斷受阻不能下傳到心室

【答案】B

【解析】二度Ⅰ型房室傳導(dǎo)阻滯又稱文氏阻滯，是最常見的二度房室傳導(dǎo)阻滯類型，其心電圖特征是：①P-R間期進(jìn)行性延長(zhǎng)，直至一個(gè)P波受阻不能下傳到心室；②相鄰R-R間期進(jìn)行性縮短，直至一個(gè)P波不能下傳心室；③包含受阻P波在內(nèi)的R-R間期小于正常竇性P-P間期的2倍，故選B。

醫(yī)學(xué)教育網(wǎng)心血管內(nèi)科主治醫(yī)師：《答疑周刊》2023年第7期