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醫(yī)學教育網內科主治醫(yī)師:《答疑周刊》2024年第4期

2023-07-06 11:59 來源:醫(yī)學教育網
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呼吸內科學在內科主治醫(yī)師考試中占分比例也是很高的,但是疾病相對來說比較簡單,胸腔積液作為一個重點內容基本每年都有考題涉及,今天一起來復習幾個胸水的知識點。

問題索引:

1.【問題】胸腔積液的病因和發(fā)病機制是什么?

2.【問題】滲出液與漏出液的鑒別有哪些?

3.【問題】良性與惡性胸水的鑒別有哪些?

具體解答:

1.【問題】胸腔積液的病因和發(fā)病機制是什么?

【解答】

胸膜毛細血管內靜水壓增高:充血性心力衰竭、縮窄性心包炎、血容量增加、上腔靜脈或奇靜脈受阻,產生漏出液。

胸膜通透性增加:胸膜炎癥、風濕性疾病、胸膜腫瘤、肺梗死、膈下炎癥等,產生滲出液。

胸膜毛細血管內膠體滲透壓降低:低蛋白血癥、肝硬化、腎病綜合征、急性腎小球腎炎、黏液性水腫等,產生漏出液。

壁層胸膜淋巴引流障礙:癌癥淋巴管阻塞、發(fā)育性淋巴管引流異常等,產生滲出液?!踞t(yī)學教育網原創(chuàng)】

損傷:主動脈瘤破裂、食管破裂、胸導管破裂等,產生血胸、膿胸和乳糜胸。

醫(yī)源性 藥物、放射治療、消化內鏡檢查和治療。

2.【問題】滲出液與漏出液的鑒別有哪些?

【解答】

漏出液

滲出液

原因

非炎癥所致

炎癥、腫瘤或物理化學刺激

外觀

淡黃、漿液性

不定,可為黃色、膿性、血性、乳糜性

透明度

透明或微混

多混濁

比重

<1.018

>1.018

凝固

不凝固

自凝

黏蛋白定性

陰性

陽性

蛋白質定量

<30g/L

>30g/L

LDH活性

在正常血清活性范圍內

增高,為血清2.5~30倍

細胞計數

常<100×106個/L

常>500×106個/L

細胞分類

以淋巴細胞為主

根據不同病因,分別以中性粒細胞或淋巴細胞為主

細菌學檢查

陰性

可找到病原菌

細胞學檢查

陰性

可找到腫瘤細胞

【醫(yī)學教育網原創(chuàng)】

3.【問題】良性與惡性胸水的鑒別有哪些?

【解答】

(1)類肺炎性胸腔積液

患者多有發(fā)熱、咳嗽、咳痰、胸痛等癥狀,血白細胞升高,中性粒細胞增加和核左移。

胸水呈草黃色甚或膿性,白細胞明顯升高,以中性粒細胞為主,葡萄糖和PH降低。

膿胸是胸腔內致病菌感染造成積膿。

常見細菌為金黃色葡萄球菌、肺炎鏈球菌、化膿性鏈球菌以及大腸桿菌、肺炎克雷伯桿菌和假單胞菌等,多合并厭氧菌感染。

急性膿胸表現為高熱、胸痛等。

慢性膿胸有胸膜增厚、胸廓塌陷、慢性消耗和杵狀指(趾)。

胸水呈膿性、黏稠。[醫(yī)學教育網原創(chuàng)]

涂片革蘭染色找到細菌或膿液細菌培養(yǎng)陽性。

(2)惡性胸腔積液

常由肺癌、乳腺癌和淋巴瘤等直接侵犯或轉移至胸膜所致,其他包括胃腸道和泌尿生殖系統腫瘤。

以45歲以上中老年人多見,胸水多呈血性、量大、增長迅速,CEA或其他腫瘤標志物升高,LDH多大于500U/L,胸水脫落細胞檢查、胸膜活檢、胸部影像學、支氣管鏡及胸腔鏡等檢查,有助于進一步診斷和鑒別。

醫(yī)學教育網內科主治醫(yī)師:《答疑周刊》2024年第4期

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