感染性心內(nèi)膜炎（IE）是指由細(xì)菌、真菌和其他微生物（如病毒、立克次體、衣原體、螺旋體等）直接感染而產(chǎn)生心瓣膜或心室壁內(nèi)膜的炎癥，伴贅生物形成。有別于由于風(fēng)濕熱、類風(fēng)濕、系統(tǒng)性紅斑狼瘡等所致的非感染性心內(nèi)膜炎。瓣膜為最常受累部位，但感染可發(fā)生在室間隔缺損部位、腱索或心壁內(nèi)膜。

問題索引：

1.亞急性感染性心內(nèi)膜炎的檢查有什么？

2.急性感染性心內(nèi)膜炎的并發(fā)癥和預(yù)后怎樣？

具體解答：

1.亞急性感染性心內(nèi)膜炎的檢查有什么？

（1）常規(guī)檢驗(yàn)

①尿液：常有顯微鏡下血尿和輕度蛋白尿。肉眼血尿提示腎梗死。紅細(xì)胞管型和大量蛋白尿提示彌漫性腎小球性腎炎。

②血液：亞急性者正常色素型正常細(xì)胞性貧血常見，白細(xì)胞計(jì)數(shù)正常或輕度升高，分類計(jì)數(shù)輕度核左移。

（2）免疫學(xué)檢查 25%的有高丙種球蛋白血癥。80%者出現(xiàn)循環(huán)中免疫復(fù)合物。病程6周以上的亞急性患者中50%類風(fēng)濕因子試驗(yàn)陽性。血清補(bǔ)體降低見于彌漫性腎小球腎炎。

（3）血培養(yǎng) 是診斷菌血癥和感染性心內(nèi)膜炎的最重要方法。

（4）X線檢查 肺部多處小片狀浸潤陰影提示膿毒性肺栓塞所致肺炎。左心衰竭時(shí)有肺淤血或肺水腫征。主動(dòng)脈細(xì)菌性動(dòng)脈瘤可致主動(dòng)脈增寬。細(xì)菌性動(dòng)脈瘤有時(shí)需經(jīng)血管造影診斷。CT掃描有助于腦梗死、膿腫和出血的診斷。

（5）心電圖 偶可見于急性心肌梗死[醫(yī)學(xué)教育網(wǎng)原創(chuàng)]或房室、室內(nèi)傳導(dǎo)阻滯，后者提示主動(dòng)脈瓣環(huán)或室間隔膿腫。

（6）超聲心動(dòng)圖 超聲心動(dòng)圖發(fā)現(xiàn)贅生物、瓣周并發(fā)癥等支持心內(nèi)膜炎的證據(jù)，可幫助明確IE診斷。經(jīng)胸超聲檢查可檢出50%～75%的贅生物。

2.急性感染性心內(nèi)膜炎的并發(fā)癥和預(yù)后怎樣？

并發(fā)癥

（1）心臟 急性患者發(fā)生化膿性心包炎，但發(fā)生率低。

（2）遷移性膿腫 多見急性患者，亞急性者少見，多發(fā)生于肝、脾、骨髓和神經(jīng)系統(tǒng)。

（3）神經(jīng)系統(tǒng) 約1/3患者有神經(jīng)系統(tǒng)受累的表現(xiàn)：①中毒性腦病，可有腦膜刺激征；②腦膿腫；③化膿性腦膜炎，不常見。

預(yù)后

未治療的急性患者幾乎均在4周內(nèi)死亡。死亡原因?yàn)樾牧λソ摺⒛I衰竭、栓塞、細(xì)菌性動(dòng)脈瘤破裂和嚴(yán)重感染。除耐藥的革蘭陰性桿菌和真菌所致的心內(nèi)膜炎者外，大多數(shù)患者可獲細(xì)菌學(xué)治愈。但本病的近期和遠(yuǎn)期病死率[醫(yī)學(xué)教育網(wǎng)原創(chuàng)]仍較高，治愈后的5年存活率僅60%～70%。10%在治療后數(shù)月或數(shù)年內(nèi)再次發(fā)病。

醫(yī)學(xué)教育網(wǎng)心血管內(nèi)科主治醫(yī)師《答疑周刊》2024年第33期