心血管內科主治醫(yī)師考試：《答疑周刊》2017年第26期：

問題索引：

共用題干：

女性患者，23歲。間歇性心悸，氣促3年，勞累時加重。1周前受涼后出現(xiàn)發(fā)熱、咽痛、咳嗽，4天前出現(xiàn)心悸和氣促加劇，雙下肢水腫。查：T37℃，R34次/分，P108次/分，律不整，BP80/50mmHg。半坐位，四肢指(趾)端及唇輕度發(fā)紺，扁桃體Ⅱ腫大，無膿性分泌物，頸靜脈輕度怒張，雙肺底部聞濕啰音。心尖搏動稍彌散，伴震顫，心率136次/分，律不整，心音強弱不等，心尖區(qū)聞及3/6級舒張期隆隆樣雜音以及2/6級收縮期雜音，肺動脈瓣區(qū)第二心音亢進。肝右肋下2.5cm，質中等硬，肝頸靜脈回流征陽性。雙下肢凹陷性水腫。超聲心動圖示左房、右室、左室內徑增大，二尖瓣回聲增強增亮、活動受限，前葉根部探及強回聲光團，左房內見附壁血栓回聲。

一、【問題】本病例診斷是？

二、【問題】本病例的診斷依據(jù)？

三、【問題】超聲心動圖左房內見附壁血栓回聲是哪一項的危險信號？

四、【問題】風濕性心臟病是?

一、【問題】本病例診斷是？

A.先天性心臟病，心房纖顫，心臟功能IV級

B.風濕性心臟病，二尖瓣狹窄，心房纖顫，心臟功能IV級

C.擴張型心肌病，心房纖顫，心臟功能IV級

D.風濕性心臟病，二尖瓣狹窄伴關閉不全，心房纖顫，心臟功能IV級

E.肥厚型心肌病，心房纖顫，心臟功能IV級

【解答】根據(jù)題目描述，患者為房顫率，心尖區(qū)聞及3/6級舒張期隆隆樣雜音以及2/6級收縮期雜音，雜音判斷為二尖瓣狹窄伴關閉不全，最常見的病因為風濕性心臟病。故選D。

二、【問題】本病例的診斷依據(jù)？

A.心悸，氣促3年，勞累時加重。1周前受涼后出現(xiàn)發(fā)熱、咽痛、咳嗽，4天前出現(xiàn)心悸和氣促加劇，雙下肢水腫

B.半坐位，四肢指（趾）端及唇輕度發(fā)紺。頸靜脈輕度怒張，雙肺底部聞濕啰音，肝于肋下2.5cm，質中等硬，肝頸靜脈回流征陽性。雙下肢凹陷性水腫

C.心尖區(qū)聞及Ⅲ級舒張期隆隆樣雜音以及Ⅱ級收縮期雜音

D.心律不齊，心音強弱不等，脈搏短細

E.以上都是

【解答】選E，以上選項均為診斷依據(jù)。

三、【問題】超聲心動圖左房內見附壁血栓回聲是哪一項的危險信號？

A.感染性心內膜炎

B.血栓栓塞

C.急性肺水腫

D.肺部感染

E.心房顫動

【解答】超聲心動圖左房內見附壁血栓，血栓脫落會引起血管栓塞，相應器官缺血甚至壞死。所以選B。

四、【問題】風濕性心臟病是？

A.風濕性心臟病是由于心瓣膜粘液樣變性所致

B.風濕性心臟病是由于心瓣膜退行性改變所致

C.風濕性炎癥過程所致的瓣膜損害，主要累及40歲以下人群

D.風濕性心臟病是心臟瓣膜的先天畸形疾病

E.風濕性心臟病是由于心臟缺血壞死所引起

【解答】風濕性炎癥過程所致的瓣膜損害，進一步出現(xiàn)心臟結構改變、房顫，可年輕起病。故選C。

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