內(nèi)科主治醫(yī)師考試：《答疑周刊》2018年第6期：

問題索引：

一、【問題】慢性肺源性心臟病的病因？

二、【問題】慢性肺源性心臟病的發(fā)病機(jī)制和病理？

三、【問題】慢性肺源性心臟病臨床表現(xiàn)？

四、【問題】慢性肺源性心臟病的實(shí)驗(yàn)室及其他檢查？

五、【問題】慢性肺源性心臟病的診斷與鑒別診斷？

六、【問題】慢性肺源性心臟病的治療？

具體解答：

一、【問題】慢性肺源性心臟病的病因？

【解答】病因

按原發(fā)病的不同部位，可分為幾類：

（一）支氣管、肺疾病COPD最多見，其他支氣管擴(kuò)張、肺結(jié)核、肺纖維化等。

（二）胸廓運(yùn)動(dòng)障礙性疾病較少見，嚴(yán)重胸廓或脊柱畸形、神經(jīng)肌肉疾患。

（三）肺血管疾病較少見，如慢性血栓栓塞性肺動(dòng)脈高壓、特發(fā)性肺動(dòng)脈高壓等。

（四）其他如原發(fā)性肺泡低通氣和睡眠呼吸暫停低通氣綜合征等。

二、【問題】慢性肺源性心臟病的發(fā)病機(jī)制和病理？

【解答】發(fā)病機(jī)制和病理

（一）肺動(dòng)脈高壓的形成

1.肺血管阻力增加的功能性因素缺氧、高碳酸血癥使肺血管收縮是肺動(dòng)脈高壓最主要的原因。

2.肺血管阻力增加的解剖學(xué)因素系指肺血管解剖結(jié)構(gòu)的重塑，是肺動(dòng)脈高壓的重要因素。

3.血液黏稠度增加和血容量增多。

（二）心臟病變和心力衰竭肺循環(huán)阻力增加時(shí)，出現(xiàn)右心室肥大、擴(kuò)張。嚴(yán)重時(shí)出現(xiàn)右心衰竭。

（三）其他重要器官的損害缺氧和高碳酸血癥可影響腦、肝、腎、胃腸及內(nèi)分泌、血液系統(tǒng)，引起多臟器功能損害。

三、【問題】慢性肺源性心臟病臨床表現(xiàn)？

【解答】臨床表現(xiàn)

（一）肺、心功能代償期主要癥狀為慢性咳嗽、咳痰、氣促、活動(dòng)后心悸、呼吸困難、乏力和勞動(dòng)耐力下降。心臟病的體征有肺動(dòng)脈瓣區(qū)第二心音亢進(jìn)、三尖瓣區(qū)收縮期雜音或劍突下心臟搏動(dòng)，部分患者有頸靜脈充盈，肝界下移。

（二）肺、心功能失代償期可有呼吸衰竭、心力衰竭臨床表現(xiàn)，如明顯氣促，心悸、食欲不振、腹脹、惡心等。體征：頸靜脈怒張，心律失常，劍突下可聞及收縮期雜音，肝大，肝頸靜脈回流征陽(yáng)性，下肢水腫。

五、【問題】慢性肺源性心臟病的診斷與鑒別診斷？

【解答】診斷與鑒別診斷

（一）診斷根據(jù)患者有慢阻肺或慢性支氣管炎、肺氣腫病史，或其他胸肺疾病病史，并出現(xiàn)肺動(dòng)脈壓增高、右心室增大或右心功能不全的征象，心電圖、X線胸片、超聲心動(dòng)圖有肺動(dòng)脈增寬和右心增大、肥厚的征象，可以作出診斷。

（二）鑒別診斷與冠狀動(dòng)脈粥樣硬化性心臟病、風(fēng)濕性心臟病、原發(fā)性心肌病等相鑒別。

六、【問題】慢性肺源性心臟病的治療？

【解答】治療

（一）肺、心功能代償期增強(qiáng)免疫功能，預(yù)防感染，加強(qiáng)康復(fù)鍛煉和營(yíng)養(yǎng)，可給予長(zhǎng)期家庭氧療或家庭無(wú)創(chuàng)呼吸機(jī)治療。

（二）肺、心功能失代償期

1.控制感染參考痰菌培養(yǎng)及藥敏試驗(yàn)選擇抗生素。

2.控制呼吸衰竭擴(kuò)張支氣管、祛痰；合理氧療糾正缺氧，需要時(shí)給予無(wú)創(chuàng)正壓通氣或氣管插管有創(chuàng)正壓通氣。

3.控制心力衰竭利尿藥、正性肌力藥、血管擴(kuò)張藥。

4.防治并發(fā)癥肺性腦病、酸堿失衡及電解質(zhì)紊亂、心律失常、休克、消化道出血、彌散性血管內(nèi)凝血、深靜脈血栓形成。

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