心血管內(nèi)科主治醫(yī)師考試：《答疑周刊》2018年第18期

2017-09-27 11:22 來(lái)源：

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心血管內(nèi)科主治醫(yī)師考試：《答疑周刊》2018年第18期：

問(wèn)題索引：

一、【問(wèn)題】主動(dòng)脈夾層是如何分型的？

二、【問(wèn)題】主動(dòng)脈夾層的臨床表現(xiàn)是什么？

三、【問(wèn)題】如何治療主動(dòng)脈夾層？

具體解答：

一、【問(wèn)題】主動(dòng)脈夾層是如何分型的？

最常用的分型或分類系統(tǒng)為De Bakey分型，根據(jù)夾層的起源及受累部位分三型：

Ⅰ型：夾層起源于升主動(dòng)脈，擴(kuò)展超過(guò)主動(dòng)脈弓到降主動(dòng)脈，甚至腹主動(dòng)脈，此型最多見(jiàn)。

Ⅱ型：夾層起源并局限于升主動(dòng)脈。

Ⅲ型：病變起源于降主動(dòng)脈左鎖骨下動(dòng)脈開(kāi)口遠(yuǎn)端，向遠(yuǎn)端擴(kuò)展，可直至腹主動(dòng)脈。

Stanford分型將主動(dòng)脈夾層動(dòng)脈瘤又分為A、B兩型。無(wú)論夾層起源于哪一部位，只要累及升主動(dòng)脈者稱為A型，相當(dāng)于De BakeyⅠ型和Ⅱ型，夾層起源于胸降主動(dòng)脈且未累及升主動(dòng)脈者稱為B型，相當(dāng)于De BakeyⅢ型。

二、【問(wèn)題】主動(dòng)脈夾層的臨床表現(xiàn)是什么？

本病可分為急性期，指發(fā)病至2周以內(nèi)；2周至2個(gè)月為亞急性期；超過(guò)2個(gè)月為慢性期。2周時(shí)死亡率達(dá)到70%～80%.

（一）疼痛

為本病突出而有特征性的癥狀，約90%的患者有突發(fā)、急起、劇烈而持續(xù)且不能耐受的疼痛，不像心肌梗死的疼痛是逐漸加重且不如其劇烈。

（二）血壓變化

95%以上合并高血壓，約半數(shù)或1/3患者發(fā)病后有蒼白、大汗、皮膚濕冷、氣促、脈速、脈弱或消失等表現(xiàn)，而血壓下降程度常與上述癥狀表現(xiàn)不平行。低血壓多數(shù)是心臟壓塞或急性重度主動(dòng)脈瓣關(guān)閉不全所致。兩側(cè)肢體血壓及脈搏明顯不對(duì)稱，常高度提示本病。

（三）心血管系統(tǒng)

1.主動(dòng)脈瓣關(guān)閉不全和心力衰竭。

2.急性心肌梗死多數(shù)影響右冠，因此多見(jiàn)下壁心梗。

3.心臟壓塞。

（四）臟器或肢體缺血

其他包括神經(jīng)、呼吸、消化及泌尿系統(tǒng)均可受累；夾層壓迫腦、脊髓的動(dòng)脈可引起神經(jīng)系統(tǒng)癥狀；昏迷、癱瘓等，多數(shù)為近端夾層影響無(wú)名或左頸總動(dòng)脈血供；夾層壓迫喉返神經(jīng)可引起聲音嘶啞。夾層破入胸、腹腔可致胸腹腔積血，破入氣管、支氣管或食道可導(dǎo)致大量咯血或嘔血，這種情況常在數(shù)分鐘內(nèi)死亡。夾層擴(kuò)展到腹腔動(dòng)脈或腸系膜動(dòng)脈可致腸壞死急腹癥。夾層擴(kuò)展到腎動(dòng)脈可引起急性腰痛、血尿、急性腎衰或腎性高血壓。夾層擴(kuò)展至髂動(dòng)脈可導(dǎo)致股動(dòng)脈灌注減少而出現(xiàn)下肢缺血以致壞死。