心血管內(nèi)科主治醫(yī)師考試：《答疑周刊》2018年第27期

2017-12-01 14:48 來源：

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心血管內(nèi)科主治醫(yī)師考試：《答疑周刊》2018年第27期：

問題索引：

共用題干：

患者，女，22歲。5年前發(fā)現(xiàn)心臟雜音。2個(gè)月來乏力、頭暈、食欲下降，四肢關(guān)節(jié)疼痛。1周來活動(dòng)后氣短，夜間反復(fù)憋醒而來院就診。查體：體溫37.8℃，脈率96次/分，血壓120/60mmHg，消瘦，瞼結(jié)膜蒼白，可見小出血點(diǎn)，右肺底少許小水泡音，心界不大，心律整，心尖部S1減弱，胸骨左緣第三肋間可聞舒張期嘆氣樣雜音，肝脾肋下均可及，下肢不腫。血紅蛋白84g/L，白細(xì)胞12.1×109/L，紅細(xì)胞沉降率（血沉）38mm/第1小時(shí)末，尿常規(guī)紅細(xì)胞2～4/HP.

一、【問題】該患者心臟雜音最可能的瓣膜異常是？

二、【問題】該患者最主要的疾病是？

三、【問題】對確診意義最大的檢查是？

具體解答患者，女，22歲。5年前發(fā)現(xiàn)心臟雜音。2個(gè)月來乏力、頭暈、食欲下降，四肢關(guān)節(jié)疼痛。1周來活動(dòng)后氣短，夜間反復(fù)憋醒而來院就診。查體：體溫37.8℃，脈率96次/分，血壓120/60mmHg，消瘦，瞼結(jié)膜蒼白，可見小出血點(diǎn)，右肺底少許小水泡音，心界不大，心律整，心尖部S1減弱，胸骨左緣第三肋間可聞舒張期嘆氣樣雜音，肝脾肋下均可及，下肢不腫。血紅蛋白84g/L，白細(xì)胞12.1×109/L，紅細(xì)胞沉降率（血沉）38mm/第1小時(shí)末，尿常規(guī)紅細(xì)胞2～4/HP.

一、【問題】該患者心臟雜音最可能的瓣膜異常是？

A.主動(dòng)脈瓣關(guān)閉不全B.肺動(dòng)脈瓣關(guān)閉不全C.二尖瓣關(guān)閉不全D.三尖瓣關(guān)閉不全E.二尖瓣穿孔

【解答】選A，80%～90%感染性心內(nèi)膜炎患者可聞及心臟雜音，可由基礎(chǔ)心臟病和（或）心內(nèi)膜炎導(dǎo)致瓣膜損害所致，尤以主動(dòng)脈瓣關(guān)閉不全多見，而且該患者“胸骨左緣第三肋間舒張期嘆氣樣雜音”符合主動(dòng)脈瓣關(guān)閉不全的特點(diǎn)。

二、【問題】該患者最主要的疾病是？

A.風(fēng)濕熱B.肺炎C.支氣管炎D.感染性心內(nèi)膜炎E.心力衰竭

【解答】選D，題干中患者的病史、臨床表現(xiàn)及相關(guān)檢查結(jié)果符合感染性心內(nèi)膜炎的特點(diǎn)：“血紅蛋白84g/L”支持貧血存在，貧血是感染性心內(nèi)膜炎表現(xiàn)之一；肺炎一般不會(huì)出現(xiàn)心臟雜音。