心血管內(nèi)科主治醫(yī)師考試：《答疑周刊》2018年第29期：

問題索引：

共用題干：

29歲女性，約6年前出現(xiàn)心悸、胸悶，近一個(gè)月加重伴咳嗽，雙下肢水腫，既往有風(fēng)濕熱病史。查體：BP 130/80mmHg，脈搏70次/分，兩肺散在濕啰音，伴少許哮鳴音。心率85次/分，律不齊，心前區(qū)可聞及舒張期雜音，雙下肢水腫。

一、【問題】為明確診斷應(yīng)進(jìn)一步做哪些檢查？

二、【問題】患者血常規(guī)18.0×109/L，ECG示心房纖顫。胸片示梨形心，雙肺紋理粗亂。心臟彩超示二尖瓣狹窄并出現(xiàn)瓣膜鈣化。二尖瓣瓣口面積1.0cm2.該病人診斷考慮為？

三、【問題】該病常見的并發(fā)癥有？

四、【問題】目前該患者下一步治療？

具體解答：

29歲女性，約6年前出現(xiàn)心悸、胸悶，近一個(gè)月加重伴咳嗽，雙下肢水腫，既往有風(fēng)濕熱病史。查體：BP 130/80mmHg，脈搏70次/分，兩肺散在濕啰音，伴少許哮鳴音。心率85次/分，律不齊，心前區(qū)可聞及舒張期雜音，雙下肢水腫。

一、【問題】為明確診斷應(yīng)進(jìn)一步做哪些檢查？

A.血常規(guī)

B.血培養(yǎng)

C.胸片

D.心臟彩超

E.心肌酶

F.ECG

G.D-二聚體

H.血?dú)夥治?

I.心肌核素顯像

【解答】選ACDF，該病人有風(fēng)濕熱史，現(xiàn)有支氣管感染征象，應(yīng)常規(guī)查血常規(guī)、胸片，査體聽到心臟雜音，應(yīng)該懷疑風(fēng)心病，心臟彩超可以明確診斷，心電圖可以明確心律失常。

二、【問題】患者血常規(guī)18.0×109/L，ECG示心房纖顫。胸片示梨形心，雙肺紋理粗亂。心臟彩超示二尖瓣狹窄并出現(xiàn)瓣膜鈣化。二尖瓣瓣口面積1.0cm2.該病人診斷考慮為？

A.風(fēng)濕性心臟病

B.肺源性心臟病

C.心包炎

D.心肌炎

E.急性感染性心內(nèi)膜炎

F.亞急性感染性心內(nèi)膜炎

G.肺栓塞

【解答】選A，患者明確了二尖瓣狹窄的診斷，根據(jù)病史，考慮是風(fēng)濕性心臟瓣膜病。

三、【問題】該病常見的并發(fā)癥有？

A.栓塞

B.肺水腫

C.心力衰竭

D.心房纖顫

E.室壁瘤

F.心包炎

G.感染性心內(nèi)膜炎

H.慢性支氣管炎急性發(fā)作

【解答】風(fēng)心病的主要并發(fā)癥有：

（1）心功能不全〔心衰〕，最常見，發(fā)生于50～75%的風(fēng)心病患者，并且是死亡的主要原因。常由于呼吸道感染，風(fēng)濕活動(dòng)，重體力勞動(dòng)，妊娠及分娩等誘發(fā)。

（2）心律失常，最常見為房顫，發(fā)生于30～40%風(fēng)心病患者，尤其是左心房顯著擴(kuò)大的二尖瓣狹窄患者最多見。在房顫發(fā)生前，多先有房早，房撲或陣發(fā)性房顫，以后才轉(zhuǎn)為持續(xù)性心房顫動(dòng)。

（3）感染性心內(nèi)膜炎：發(fā)生在瓣膜病的早期，細(xì)菌附著在瓣葉表面，聚集形成贅生物，感染的細(xì)菌常見鏈球菌，葡萄球菌，腸球菌等。一旦發(fā)生感染性心內(nèi)膜炎，就可以加重心衰。同時(shí)贅生物脫落導(dǎo)致栓塞。

（4）栓塞，約占5～10%.是風(fēng)心病常見的死亡原因之一。故選ABCDG.

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