心血管主治醫(yī)師考試：《答疑周刊》2018年第51期：

問(wèn)題索引：

【問(wèn)題】

一、急性心力衰竭的病因和病理生理？

二、急性心力衰竭的臨床表現(xiàn)？

三、急性心力衰竭的診斷和鑒別診斷？

四、急性心力衰竭的治療？

具體解答：

一、急性心力衰竭的病因和病理生理

【解答】

（一）病因

1.急性心肌梗死（尤其為廣泛前壁心肌梗死）、乳頭肌缺血或斷裂、室間隔破裂穿孔。

2.急性重癥心肌炎。

3.感染性心內(nèi)膜炎致瓣膜穿孔、腱索斷裂致急性二尖瓣反流。

4.原有心臟病的基礎(chǔ)上出現(xiàn)持續(xù)性快速心律失常。

5.急性容量負(fù)荷過(guò)多（輸液過(guò)多過(guò)快）。

6.高血壓血壓急劇增高等。

（二）病理生理

見(jiàn)慢性心力衰竭。

二、急性心力衰竭的臨床表現(xiàn)

【解答】突發(fā)嚴(yán)重呼吸困難，呼吸頻率達(dá)每分鐘30~40次，強(qiáng)迫坐位、面色灰白、發(fā)紺、大汗、煩躁，同時(shí)頻繁咳嗽，咳粉紅色泡沫狀痰。極重者神志模糊。發(fā)病開(kāi)始有一過(guò)性血壓升高，病情如不緩解，血壓可持續(xù)下降直至休克。聽(tīng)診兩肺滿(mǎn)布濕啰音和哮鳴音，心尖部第一心音減弱，頻率快，可聞及舒張期奔馬律，肺動(dòng)脈瓣第二心音亢進(jìn)。

三、急性心力衰竭的診斷和鑒別診斷

【解答】根據(jù)典型癥狀與體征，一般不難作出診斷。與肺水腫并存的心源性休克與其他原因所致休克也不難鑒別。疑似患者可行BNP或NT-proBNP檢驗(yàn)，陰性者幾乎可排除急性心力衰竭的診斷。

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