心血管主治醫(yī)師考試：《答疑周刊》2019年第4期：

問題索引：

【問題】

一、請(qǐng)根據(jù)血流動(dòng)力學(xué)受影響程度，癥狀輕重等情況，講解臨床上如何區(qū)分室間隔缺損。

二、請(qǐng)說明室間隔缺損介入治療的適應(yīng)證與禁忌證。

三、請(qǐng)說明房間隔缺損介入治療的適應(yīng)證與禁忌證。

四、請(qǐng)簡(jiǎn)述高血壓的癥狀和體征。

具體解答：

一、請(qǐng)根據(jù)血流動(dòng)力學(xué)受影響程度，癥狀輕重等情況，講解臨床上如何區(qū)分室間隔缺損。

一般根據(jù)血流動(dòng)力學(xué)受影響程度，癥狀輕重等，臨床上分大、中、小型室間隔缺損。

（一）小型室間隔缺損

通常無癥狀，沿胸骨左緣第3~4肋間可聞及Ⅳ~Ⅵ級(jí)全收縮期雜音伴震顫，P2心音可有輕度分裂，無明顯亢進(jìn)。

（二）中型室間隔缺損

聽診除在胸骨左緣可聞及全收縮期雜音伴震顫外，可在心前區(qū)聞及舒張中期反流性雜音，P2心音可輕度亢進(jìn)。部分患者有勞力性呼吸困難。

（三）大型室間隔缺損

常有繼發(fā)性肺血管阻塞性病變，導(dǎo)致右向左分流而呈現(xiàn)青紫，并有呼吸困難及活動(dòng)能力下降；胸骨左緣收縮期雜音常減弱至Ⅲ級(jí)左右，P2心音亢進(jìn)；有時(shí)可聞及因繼發(fā)性肺動(dòng)脈瓣關(guān)閉不全而致的舒張期雜音。

二、請(qǐng)說明室間隔缺損介入治療的適應(yīng)證與禁忌證。

介入治療

室間隔缺損封堵術(shù)

1.適應(yīng)證

（1）有血流動(dòng)力學(xué)異常的單純性室缺，3mm＜直徑＜14mm；室缺上緣距主動(dòng)脈右冠瓣≥2mm，無主動(dòng)脈瓣脫入室缺及主動(dòng)脈瓣反流；在超聲心動(dòng)圖大血管短軸五腔心切面9？12點(diǎn)位置。

（2）肌部室缺＞3mm.

（3）外科手術(shù)后殘余分流。

2.禁忌證

（1）巨大室缺、缺損解剖位置不良，封堵器放置后可能影響主動(dòng)脈瓣或房室瓣功能。

（2）重度肺動(dòng)脈高壓伴雙向分流。

（3）合并出血性疾病、感染性疾病或存在心、肝、腎功能異常以及栓塞風(fēng)險(xiǎn)等。

四、請(qǐng)簡(jiǎn)述高血壓的癥狀和體征。

1.癥狀

大多數(shù)起病緩慢、漸進(jìn)，常見癥狀有頭暈、頭痛、頸項(xiàng)板緊、疲勞、心悸等，也可出現(xiàn)視力模糊、鼻出血等較重癥狀。典型高血壓頭痛在血壓下降后即可消失。還可以出現(xiàn)受累器官的癥狀，如胸悶、氣短、心絞痛、多尿等。

2.體征

一般較少。心臟聽診可有主動(dòng)脈瓣區(qū)第二心音亢進(jìn)、收縮期雜音或收縮早期喀喇音。有些體征常提示繼發(fā)性高血壓可能，例如腰部腫塊提示多囊腎或嗜鉻細(xì)胞瘤；股動(dòng)脈搏動(dòng)延遲出現(xiàn)或闕如，并且下肢血壓明顯低于上肢，提示主動(dòng)脈縮窄；向心性肥胖、紫紋與多毛，提示皮質(zhì)醇增多癥。

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