內(nèi)科主治醫(yī)師考試：《答疑周刊》2019年第20期：

問題索引：

一、【問題】心臟電復(fù)律適應(yīng)證和禁忌癥有哪些？

二、【問題】人工心臟起搏器適應(yīng)證有哪些？

三、【問題】穩(wěn)定型心絞痛臨床表現(xiàn)有哪些？

具體解答：

一、【問題】心臟電復(fù)律適應(yīng)證和禁忌癥有哪些？

（一）適應(yīng)證

1.心室顫動(dòng)、心室撲動(dòng)應(yīng)首選。

2.各類首先經(jīng)藥物治療無效的異位快速性心律失常，包括室性和室上性心動(dòng)過速、心房顫動(dòng)、心房撲動(dòng)。

3.伴有明顯血流動(dòng)力學(xué)障礙的心房顫動(dòng)、心房撲動(dòng)、室性和室上性心動(dòng)過速；性質(zhì)不明或伴有預(yù)激綜合征的異位快速性心律失常。

（二）禁忌證

1.病程久長的心房顫動(dòng)或心房撲動(dòng)者（持續(xù)時(shí)間1年以上）。

2.心臟明顯增大（尤以左心房擴(kuò)大）者的心房顫動(dòng)或心房撲動(dòng)。

3.心腔內(nèi)存有血栓（尤以左心房內(nèi)血栓形成）者的心房顫動(dòng)或心房撲動(dòng)。

4.伴有高度或完全房室傳導(dǎo)阻滯的心房顫動(dòng)或心房撲動(dòng)者。

5.伴有病態(tài)竇房結(jié)綜合征的異位快速性心律失常，包括室上性和室性心動(dòng)過速、心房顫動(dòng)、心房撲動(dòng)。

6.伴有洋地黃中毒的各類異位快速性心律失常。

7.病人處于低血鉀狀態(tài)時(shí)。

二、【問題】人工心臟起搏器適應(yīng)證有哪些？

（一）適應(yīng)證

1.永久起搏器植入適應(yīng)證

（1）心臟傳導(dǎo)阻滯：完全性房室傳導(dǎo)阻滯、二度Ⅱ型房室傳導(dǎo)阻滯、雙側(cè)分支和三分支傳導(dǎo)阻滯、伴有心動(dòng)過緩引起的癥狀尤其有阿-斯綜合征發(fā)作或心力衰竭者。

（2）病態(tài)竇房結(jié)綜合征：心室率極慢引起心力衰竭、黑蒙：暈厥或心絞痛，伴心動(dòng)過緩-心動(dòng)過速綜合征者。

（3）反復(fù)發(fā)作的頸動(dòng)脈竇性昏厥和（或）心室停搏。

（4）異位快速心律失常，藥物治療無效者，應(yīng)用抗心動(dòng)過速起搏器或自動(dòng)復(fù)律除顫器。

2.臨時(shí)起搏器植入適應(yīng)證

（1）可逆病因?qū)е碌挠醒鲃?dòng)力學(xué)障礙的心動(dòng)過緩，如急性心肌梗死、急性心肌炎、電解 質(zhì)紊亂、藥物過量等。

（2）外科手術(shù)前后的“保護(hù)性”應(yīng)用（防止發(fā)生心動(dòng)過緩）。

（3）心臟病的診斷包括快速起搏負(fù)荷試驗(yàn)，協(xié)助進(jìn)行心臟電生理檢查。

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