心血管主治醫(yī)師考試：《答疑周刊》2019年第20期：

問題索引：

【問題】

一、請簡述水腫的發(fā)生機制。

二、請簡述惡心與嘔吐的發(fā)生機制。

三、請簡述嘔吐的常見病因和臨床特點。

四、請簡述腹痛的常見病因有哪些。

具體解答：

二、請簡述惡心與嘔吐的發(fā)生機制。

嘔吐中樞位于延髓外側網狀結構的背部，分別接受來自3個方面的信號，引起嘔吐動作。這些信號分別是：

（1）咽部、消化道、心臟、睪丸等器官的傳入沖動。

（2）大腦皮質、腦干、迷路系統(tǒng)及小腦傳出的信號。

（3）位于延髓第四腦室的底面的化學感受器觸發(fā)帶，在血腦屏障外側感受循環(huán)中的外源性化學物質或藥物（如嗎啡、洋地黃等）及內生代謝產物（如感染、酮癥、尿毒癥等）的刺激，由此引發(fā)出神經沖動，傳至嘔吐中樞引起嘔吐。

三、請簡述嘔吐的常見病因和臨床特點。

（一）中樞性嘔吐

1.顱壓增高

腦水腫、顱內占位病變、腦炎、腦膜炎等，均可引起顱壓增高而發(fā)生嘔吐。嘔吐呈噴射性且相當嚴重。不伴惡心，但有劇烈頭痛。嘔吐與飲食無關。亦可伴有不同程度的意識障礙。

2.化學感受器觸發(fā)區(qū)受刺激

這種嘔吐常伴明顯惡心。見代謝障礙如酮癥酸中毒、代謝性酸中毒、低血鈉、低血氯、尿毒癥。內分泌系統(tǒng)疾病，如甲狀腺危象、腎上腺危象、早期妊娠。藥物作用于此區(qū)亦可產生惡心、嘔吐。

3.腦血管功能障礙

如偏頭痛可發(fā)生嚴重的惡心、嘔吐。

4.神經性嘔吐

其特點為病程較久，多見青年女性，反復發(fā)作，飯后發(fā)生多次小量嘔吐，嘔吐物為食物，常不伴惡心，嘔吐不費力，多有神經精神癥狀，嘔吐發(fā)生或加重與精神及情緒因素有關。體重無明顯的改變。

（二）反射性嘔吐

1.腹部器官疾病

（1）胃及十二指腸疾病：急性胃炎可引起明顯惡心、嘔吐，同時有上腹痛或不適，嘔吐后腹痛可緩解。如同時有腹瀉則稱為急性胃腸炎。慢性胃炎惡心多見，嘔吐不重。幽門梗阻時，嘔吐重，嘔吐物量大，有隔夜食物及酸臭味，不混有膽汁。

（2）腸道疾?。杭毙阅c炎、急性闌尾炎，可引起輕度惡心、嘔吐。急性闌尾炎最早期的癥狀為上腹痛、惡心、嘔吐，很易與急性胃炎相混。小腸梗阻可發(fā)生嚴重惡心、嘔吐，若梗阻部位在小腸上部，嘔吐發(fā)生早且嘔吐物量大并混有膽汁。梗阻在小腸下部，嘔吐物量小可有糞臭。

（3）膽道疾病：急、慢性膽囊炎，膽石癥，可引起惡心、嘔吐，不嚴重。有明顯右上腹痛，可發(fā)生黃疸及發(fā)熱。

（4）肝臟疾病：肝炎、肝硬化，惡心、嘔吐為頑固性癥狀，可伴黃疸。

（5）胰腺疾?。杭毙砸认傺讜r，可發(fā)生嚴重惡心、嘔吐、上腹痛?？捎邪l(fā)熱、黃疸及休克現(xiàn)象。

（6）腹膜疾病：急性腹膜炎時，可出現(xiàn)較重惡心、嘔吐、嚴重全腹痛。

（7）尿路結石：腎絞痛發(fā)作時，可有惡心、嘔吐。

（8）婦科疾?。簩m外孕破裂、卵巢囊腫蒂扭轉，可發(fā)生惡心、嘔吐，但主要為腹痛。

2.胸部器官疾病

如急性下壁心肌梗死和右心功能不全可引起惡心、嘔吐，且有時較頑固。

3.頭部器官疾病

如閉角型青光眼，由于眼壓突然升高，經三叉神經的反射作用引起惡心、嘔吐。

（三）前庭功能障礙性嘔吐 常見梅尼埃病、迷路炎、暈車、暈船等，多伴眩暈，嘔吐較重，亦可為噴射性。小腦后下動脈血栓形成，基底動脈供血不全若累及前庭神經核時，均可發(fā)生眩暈及嘔吐。

四、請簡述腹痛的常見病因有哪些。

（一）急性腹痛

1.腹腔器官急性炎癥

急性胃炎、急性腸炎、急性胰腺炎、急性出血壞死性腸炎、急性膽囊炎、急性闌尾炎等。

2.空腔臟器阻塞或擴張

腸梗阻、膽道結石、膽道蛔蟲癥、泌尿系結石等。

3.臟器扭轉或破裂

腸扭轉、絞窄性腸梗阻、胃腸穿孔、腸系膜或大網膜扭轉、卵巢囊腫蒂扭轉、肝破裂、脾破裂，異位妊娠破裂等。

4.腹膜炎癥

多由胃腸穿孔引起，少部分為自發(fā)性腹膜炎。

5.腹腔內血管阻塞

缺血性腸病、腹主動脈瘤及門靜脈血栓形成等。

6.腹壁疾病

腹壁挫傷、膿腫及腹壁皮膚帶狀皰疹。

7.胸腔疾病

肺炎、肺梗死、心絞痛、心肌梗死、急性心包炎、胸膜炎、食管裂孔疝、胸椎結核。

8.全身性疾病

腹型過敏性紫癜、尿毒癥、鉛中毒、血卟啉病等。

（二）慢性腹痛

1.腹腔臟器慢性炎癥

慢性胃炎、十二指腸炎、慢性膽囊炎及膽道感染、慢性胰腺炎、結核性腹膜炎、潰瘍性結腸炎、Crohn病等。

2.消化道運動障礙

功能性消化不良、腸易激綜合征及膽道運動功能障礙等。

3.胃、十二指腸潰瘍。

4.腹腔臟器扭轉或梗阻

慢性胃扭轉、慢性腸扭轉、慢性腸梗阻。

5.臟器包膜的牽張

如肝淤血、肝炎、肝膿腫、肝癌等。

6.中毒與代謝障礙

鉛中毒、尿毒癥等。

7.腫瘤壓迫及浸潤

以惡性腫瘤居多。

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