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心血管主治醫(yī)師考試:《答疑周刊》2019年第22期

2018-11-06 14:32 來源:
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心血管主治醫(yī)師考試:《答疑周刊》2019年第22期:

問題索引:

【問題】

一、請簡述出血量如何判斷疾病。

二、請簡述便血的常見病因有哪些。

三、請簡述正常膽紅素代謝情況。

具體解答:

一、請簡述出血量如何判斷疾病。

1.大便顏色和隱血試驗

①出血量5~50ml,大便隱血試驗陽性;

②出血量50~100ml以上黑便,出血量500ml以上嘔血伴柏油樣便。

2.臨床癥狀

①出血量少于400ml:可無自覺癥狀;

②急性出血在400ml以上:出現(xiàn)頭暈、心慌、冷汗、乏力、口干等癥狀;

③出血在1200ml以上:有暈厥、四肢冰涼、煩躁不安、尿少等休克癥狀,如果不能及時補充血容量,可危及生命;

④急性上消化道出血達2000ml以上:除暈厥外,尚有氣短、無尿癥狀。

3.脈搏和血壓

①出血量800ml以上(占總血量的20%):心率加快,脈搏快而弱,收縮壓可正?;蛏陨撸}壓縮小。

②出血量800~1600ml(占總血量的20%~40%):脈搏快而弱,每分鐘增至100~120次以上,收縮壓可降至70~80mmHg,脈壓小,多已出現(xiàn)休克癥狀和體征;

③出血量已達1600ml以上(占總血量的40%):脈搏細微,甚至摸不清。收縮壓可降至50~70mmHg,更嚴重出血,血壓可降至零,迅速導致失血性休克死亡。

4.休克指數(shù)

休克指數(shù)=脈率/收縮壓,正常值=0.58,表示血容量正常,指數(shù)=1,失血800~1200ml(占總血量20%~30%);指數(shù)>1,失血1200~2000ml(占總血量30%~50%)。

5.其他判斷指標

①血象:血紅蛋白測定、紅細胞計數(shù)、血細胞壓積可以幫助估計失血的程度,病人無貧血,血紅蛋白在短時間內(nèi)下降至7g以下表示出血量在1200ml以上。

②尿素氮:上消化道大出血后數(shù)小時,血尿素氮增高,1~2天達高峰,3~4天內(nèi)降至正常。肌酐可同時增高,肌酐在133μmoL/L以下,而尿素氮>14.28mmoL/L,則提示上消化道出血在1000ml以上。

有下列情況時提示有持續(xù)的胃腸道出血:

①嘔血反復不止,嘔血量較多;

②黑便1日數(shù)次,或從柏油樣轉為紫紅色;

③周圍循環(huán)狀態(tài)經(jīng)充分補液及輸血后未見改善,或暫時好轉而又繼續(xù)惡化;

④紅細胞計數(shù)、血紅蛋白量及紅細胞比容進行性減少,網(wǎng)織紅細胞計數(shù)持續(xù)增高;

⑤補液與尿量足夠情況下,血尿素氮持續(xù)或再次增高。

二、請簡述便血的常見病因有哪些。

(一)上消化道疾病

食管靜脈曲張破裂、消化性潰瘍、急性胃黏膜病變、食管及胃癌等。

(二)小腸疾病

結核病、腸傷寒、急性出血性壞死性腸炎、Crohn病、小腸腫瘤、小腸血管畸形、空腸憩室炎或潰瘍、Meckel憩室炎、腸套疊等。

(三)結直腸疾病

急性細菌性痢疾、阿米巴痢疾、腸結核、潰瘍性結腸炎、Crohn病、結腸息肉及息肉病、結腸癌、缺血性結腸炎、抗生素相關性腸炎、憩室炎、放射性腸炎、白塞病、直腸孤立性潰瘍、直腸肛門損傷、痔、肛裂、肛瘺等。

(四)感染出血

腸傷寒、副傷寒、鉤端螺旋體病、流行性出血熱、重癥肝炎、敗血癥、血吸蟲病、鉤蟲病等。

(五)全身性疾病

白血病、血小板減少性紫癜、過敏性紫癜、血友病、遺傳性出血性毛細血管擴張癥、維生素C及維生素K缺乏癥、肝臟疾病等。

心血管主治醫(yī)師考試:《答疑周刊》2019年第22期

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