心血管主治醫(yī)師考試：《答疑周刊》2019年第24期：

問題索引：

【問題】

一、請簡述紫癜的常見原因有哪些。

二、請簡述脾大的常見原因有哪些。

三、請簡述少尿和無尿的臨床意義。

具體解答：

一、請簡述紫癜的常見原因有哪些。

（一）血管缺陷

1.遺傳性

見遺傳性出血性毛細血管擴張癥、愛-唐綜合征等。

2.獲得性

見過敏性紫癜、感染性紫癜、老年性紫癜、機械性紫癜、生物和化學(xué)等因素引起紫癜、單純性紫癜等。

（二）血小板量或質(zhì)的異常

1.量的異常

見原發(fā)性血小板減少性紫癜、各種繼發(fā)性血小板減少性紫癜、原發(fā)性血小板增多癥和繼發(fā)性血小板增多癥等。

2.質(zhì)的異常

見：①遺傳性，如血小板無力癥、巨大血小板綜合征等；②獲得性，如藥物誘發(fā)的血小板功能異常、異常球蛋白血癥（如多發(fā)性骨髓瘤、華氏巨球蛋白血癥）、骨髓增殖性疾?。ㄔl(fā)性血小板增多癥、真性紅細胞增多癥），其他疾?。ㄈ缒蚨景Y、肝病）所致血小板功能異常等。

（三）凝血異常

1.遺傳性

見血友病、血管性血友病及纖維蛋白原缺乏癥和異常纖維蛋白原血癥等。

2.獲得性

見肝病和維生素K缺乏癥及大量輸陳舊庫存血等。

（四）纖溶異常

見原發(fā)性纖維蛋白溶解亢進癥和各種繼發(fā)性纖維蛋白溶解亢進癥等。

（五）抗凝物質(zhì)增多

見抗凝藥物應(yīng)用過量、某些凝血因子抗體、結(jié)締組織疾病等。

（六）綜合因素

見彌散性血管內(nèi)凝血（DIC）和嚴重肝病出血等。

二、請簡述脾大的常見原因有哪些。

（一）感染

1.細菌性感染

如傷寒、布氏桿菌病、敗血癥、亞急性感染性心內(nèi)膜炎和急性粟粒性結(jié)核等。

2.病毒感染

如病毒性肝炎、傳染性單核細胞增多癥、巨細胞病毒感染等。

3.立克次體感染

如流行性斑疹傷寒等。

4.寄生蟲感染

如瘧疾、血吸蟲病、黑熱病等。

（二）自身免疫病

見系統(tǒng)性紅斑狼瘡、類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎、Felty綜合征、成人Still病等。

（三）血液病

1.溶血性疾病

如遺傳性球形細胞增多癥、海洋性貧血、自身免疫性溶血性貧血等。

2.惡性血液疾病

如白血病、惡性淋巴瘤、惡性組織細胞病等。

3.骨髄增殖性疾病

如真性紅細胞增多癥、原發(fā)性血小板增多癥和原因未明的髓樣化生等。

（四）淤血性脾大

1.肝硬化

門脈性肝硬化、心源性肝硬化、膽汁淤積性肝硬化、血吸蟲病性肝硬化、 Wilson綜合征（肝豆?fàn)詈俗冃裕?、血色病等?

2.門靜脈阻塞

血栓、狹窄等。

3.肝靜脈阻塞

布-加綜合征。

4.脾靜脈阻塞

血栓、狹窄、胰腺病壓迫。

（五）類脂沉積病

見Gaucher病、Nieamann-Pick病等。

（六）其他

見脾腫瘤、脾囊腫、血管瘤、淀粉樣變性等。

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