內科主治醫(yī)師考試：《答疑周刊》2019年第31期：

問題索引：

一、【問題】失神發(fā)作與全面強直陣攣發(fā)作的臨床表現(xiàn)有什么不同？

二、【問題】腦血栓形成與腦栓塞怎么鑒別？

三、【問題】腦血栓形成頸內動脈系統(tǒng)閉塞有什么臨床表現(xiàn)？

具體解答：

二、【問題】腦血栓形成與腦栓塞怎么鑒別？

腦血栓形成和腦栓塞的區(qū)別腦血栓形成和腦栓塞都是缺血性腦血管病。臨床上統(tǒng)稱為腦梗塞。兩者癥狀相似，常易混淆，但兩者病因不同，不可混為一談。

（1）腦血栓形成多發(fā)生在中年以后，起病緩慢，常于數(shù)十小時或數(shù)日內病情達到高峰。一般在發(fā)病前有先兆癥狀。而腦栓塞多見40歲以下的青壯年，起病急驟，數(shù)秒鐘至2～3分鐘，癥狀便全部出現(xiàn)，且多無前軀癥狀。

（2）腦血栓形成是由于腦血管自身的狹窄或閉塞，導致腦組織缺血、軟化、壞死而產生偏癱、失語、感覺障礙等一系列中樞神經癥狀。而腦栓塞則是由于腦血管被血流中所帶來的固體、氣體、液體等栓子阻塞而引起，發(fā)病在腦內，病根卻在腦外。

（3）腦血栓形成常在安靜和睡眠狀態(tài)下發(fā)病，醒來后發(fā)現(xiàn)自己不能隨意活動或失語。腦栓塞發(fā)病前常有劇烈運動和情緒激動病史，突然發(fā)病。

（4）腦血栓形成多有高血壓、動脈硬化、短暫性腦缺血發(fā)作、糖尿病等病史。腦栓塞既往病史多種多樣，但主要見于心臟病、術后、外傷等。

（5）腦血栓形成以半身不遂和語言不利為主要癥狀，多無意識障礙或頭痛、嘔吐等。腦栓塞發(fā)病后常有頭痛、嘔吐、意識障礙、失語、偏癱等臨床表現(xiàn)。

三、【問題】腦血栓形成頸內動脈系統(tǒng)閉塞有什么臨床表現(xiàn)？

頸內動脈主干閉塞時，在最嚴重的情況下可引起同側大腦半球整個前2/3的梗死（常常致死性）和基底節(jié)梗死（豆紋動脈）。海馬溝回疝形成。病人常深昏迷，多數(shù)死亡。頸內動脈近端閉塞可出現(xiàn)病灶同側眼視力減退或失明，對側肢體癱瘓、感覺障礙、偏盲，主側半球受累時出現(xiàn)失語?；紓阮i內動脈可聞血管收縮期雜音，并出現(xiàn)同側Horner綜合征。

大腦中動脈供應每一大腦半球的外側部分，閉塞引起對側上肢和面部為主的偏癱和偏身感覺障礙，因損害視放射引起對側同位性偏盲，優(yōu)勢半球受累可以引起失語，非優(yōu)勢半球損害出現(xiàn)視空間功能障礙。

大腦前動脈供應額葉和大腦半球內側部分。閉塞如發(fā)生在前近端即前交通支以前，則常無癥狀；發(fā)生在前交通支遠端閉塞，則出現(xiàn)對側下肢運動、感覺障礙，伴或不伴有上肢輕微癥狀。面部一般不受累及。深穿支閉塞則影響內囊前支，可出現(xiàn)對側中樞性面癱及舌癱。雙側大腦前動脈閉塞時，因為累及扣帶回導致無動性緘默或欣快等精神癥狀及雙側腦性癱瘓。

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