心血管主治醫(yī)師考試:《答疑周刊》2019年第36期:
問題索引:
【問題】
一、請簡述房室傳導(dǎo)阻滯的病因。
二、請簡述房室傳導(dǎo)阻滯的臨床表現(xiàn)。
三、請簡述房室傳導(dǎo)阻滯的心電圖檢查。
四、請簡述房室傳導(dǎo)阻滯的治療。
具體解答:
一、請簡述房室傳導(dǎo)阻滯的病因。
正常人或運動員可發(fā)生文氏型房室阻滯(莫氏I型),與迷走神經(jīng)張力增高有關(guān),常發(fā)生于夜間。其他導(dǎo)致房室阻滯的病變有:急性心肌梗死、冠狀動脈痙攣、病毒性心肌炎等多種器質(zhì)性心臟病。
二、請簡述房室傳導(dǎo)阻滯的臨床表現(xiàn)。
一度房室阻滯患者通常無癥狀。二度房室阻滯可引起心搏脫漏,可有心悸癥狀,也可無癥狀。三度房室阻滯的癥狀取決于心室率的快慢與伴隨病變,癥狀包括疲倦、乏力、頭暈、暈厥、心絞痛、心力衰竭。如合并室性心律失常、患者可感到心悸不適。當(dāng)一、二度房室阻滯突然進展為完全性房室阻滯,因心室率過慢導(dǎo)致腦缺血,患者可出現(xiàn)暫時性意識喪失,甚至抽搐,稱為Adams-Strokes綜合征,嚴(yán)重者可致猝死。
四、請簡述房室傳導(dǎo)阻滯的治療。
應(yīng)針對不同的病因進行治療。一度房室阻滯與二度I型房室阻滯心室率不太慢者,無需特殊治療。二度Ⅱ型與三度房室阻滯如心室率顯著緩慢,伴有明顯癥狀或血流動力學(xué)障礙,甚至Adams-Strokes綜合征發(fā)作者,應(yīng)給予起搏治療。
阿托品靜脈注射,可提高房室阻滯的心率,適用于阻滯位于房室結(jié)的患者。異丙腎上腺素靜脈滴注適用于任何部位的房室傳導(dǎo)阻滯,但應(yīng)用于急性心肌梗死時應(yīng)十分慎重,因可能導(dǎo)致嚴(yán)重室性心律失常。對于癥狀明顯、心室率緩慢者,應(yīng)及早給予臨時性或永久性心臟起搏治療。
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