心血管主治醫(yī)師考試：《答疑周刊》2019年第38期

2019-02-25 17:44 來(lái)源：

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心血管主治醫(yī)師考試：《答疑周刊》2019年第38期：

問(wèn)題索引：

【問(wèn)題】

一、請(qǐng)簡(jiǎn)述室性心動(dòng)過(guò)速的病因。

二、請(qǐng)簡(jiǎn)述室性心動(dòng)過(guò)速的臨床表現(xiàn)及心電圖檢查。

三、請(qǐng)簡(jiǎn)述室性心動(dòng)過(guò)速的類型。

四、請(qǐng)簡(jiǎn)述室性心動(dòng)過(guò)速的治療。

具體解答：

一、請(qǐng)簡(jiǎn)述室性心動(dòng)過(guò)速的病因。

常發(fā)生于各種器質(zhì)性心臟病患者。最常見冠心病，特別是曾有心肌梗死的患者。其次是心肌病、心力衰竭、二尖瓣脫垂、心瓣膜病、代謝障礙、電解質(zhì)紊亂、長(zhǎng)QT綜合征等。室速偶可發(fā)生于無(wú)器質(zhì)性心臟病者。

二、請(qǐng)簡(jiǎn)述室性心動(dòng)過(guò)速的臨床表現(xiàn)。

臨床癥狀因發(fā)作時(shí)心室率、持續(xù)時(shí)間、基礎(chǔ)心臟病變和心功能狀況不同而異。發(fā)作時(shí)間＜30秒可無(wú)癥狀或有頭暈、心悸、胸悶等癥狀；發(fā)作時(shí)間≥30秒可出現(xiàn)低血壓、心絞痛、甚至?xí)炟实劝Y狀。聽診心律輕度不規(guī)則，第一心音強(qiáng)度不一；可見頸靜脈間歇出現(xiàn)巨大a波。

三、請(qǐng)簡(jiǎn)述室性心動(dòng)過(guò)速的心電圖檢查。

3個(gè)或以上的室性期前收縮連續(xù)出現(xiàn)；QRS波群形態(tài)畸形，時(shí)限超過(guò)0.12秒；ST-T波方向與QRS波群主波方向相反；心室率通常為100～250次/分；心房獨(dú)立活動(dòng)與QRS波群無(wú)固定關(guān)系，形成室房分離；偶爾個(gè)別或所有心室激動(dòng)逆?zhèn)鲓Z獲心房；通常發(fā)作突然開始；心室奪獲與室性融合波：室速發(fā)作時(shí)少數(shù)室上性沖動(dòng)可下傳心室，產(chǎn)生心室奪獲，表現(xiàn)為在P波之后，提前發(fā)生一次正常的QRS波群。室性融合波的QRS波群形態(tài)介于竇性與異位心室搏動(dòng)之間，其意義為部分奪獲心室。心室奪獲與室性融合波的存在對(duì)確立室性心動(dòng)過(guò)速診斷提供重要依據(jù)。按室速發(fā)作時(shí)QRS波群的形態(tài)，可將室速區(qū)分為單形性室速和多形性室速。QRS波群方向呈交替變換者稱雙向性室速。

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