心血管主治醫(yī)師考試：《答疑周刊》2019年第45期：

問題索引：

【問題】

一、請(qǐng)簡(jiǎn)述二尖瓣狹窄的病因。

二、請(qǐng)簡(jiǎn)述二尖瓣狹窄的臨床表現(xiàn)。

三、請(qǐng)簡(jiǎn)述二尖瓣狹窄的實(shí)驗(yàn)室檢查。

具體解答：

一、請(qǐng)簡(jiǎn)述二尖瓣狹窄的病因。

1.風(fēng)濕熱是二尖瓣狹窄的最常見病因。

2.其他主要為老年性二尖瓣環(huán)或環(huán)下鈣化以及嬰兒或兒童的先天性畸形。罕見病因?yàn)轭惏┝黾敖Y(jié)締組織疾病。有人認(rèn)為病毒（特別是Coxsackie病毒）也可引起包括二尖瓣狹窄在內(nèi)的慢性心瓣膜病。

二、請(qǐng)簡(jiǎn)述二尖瓣狹窄的臨床表現(xiàn)。

（一）癥狀

在二尖瓣中度狹窄（瓣口面積＜1.5cm2）時(shí)有臨床癥狀。

1.呼吸困難為最常見的早期癥狀。常以運(yùn)動(dòng)、精神緊張、感染、妊娠或心房顫動(dòng)為誘因，并多先有勞力性呼吸困難，隨狹窄加重，出現(xiàn)靜息時(shí)呼吸困難、陣發(fā)性夜間呼吸困難，甚至端坐呼吸。

2.咯血①大咯血，通常見于嚴(yán)重二尖瓣狹窄，可為首發(fā)癥狀。②陣發(fā)性夜間呼吸困難或咳嗽時(shí)的血性痰或帶血絲痰。③急性肺水腫時(shí)咳大量粉紅色泡沫狀痰。④肺梗死伴咯血為本癥晚期伴慢性心力衰竭時(shí)的并發(fā)癥。

3.咳嗽多在夜間或勞動(dòng)后出現(xiàn)，可能與支氣管黏膜淤血水腫易患支氣管炎或左心房增大壓迫左主支氣管有關(guān)。

4.聲嘶較少見，由于擴(kuò)大的左心房和肺動(dòng)脈壓迫左喉返神經(jīng)所致。

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