內(nèi)科主治醫(yī)師考試：《答疑周刊》2019年第47期

2019-04-30 15:55 來(lái)源：

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內(nèi)科主治醫(yī)師考試：《答疑周刊》2019年第47期：

問(wèn)題索引：

一、【問(wèn)題】低氧血癥和高碳酸血癥對(duì)機(jī)體的影響是什么？

二、【問(wèn)題】心力衰竭的基本病因及誘因有哪些？

三、【問(wèn)題】非ST段抬高型急性冠脈綜合征與ST段抬高型急性冠脈綜合征發(fā)病機(jī)制分布是什么？

具體解答：

一、【問(wèn)題】低氧血癥和高碳酸血癥對(duì)機(jī)體的影響是什么？

1.對(duì)中樞神經(jīng)系統(tǒng)的影響缺氧可引起腦細(xì)胞功能障礙、毛細(xì)血管通透性增加、腦水腫，最終引起腦細(xì)胞死亡。CO₂潴留使腦脊液氫離子濃度增加，影響腦細(xì)胞代謝。輕度CO₂增加，間接引起皮質(zhì)興奮；PaCO₂繼續(xù)升高，將使中樞神經(jīng)處于抑制狀態(tài)（CO₂麻醉）。同時(shí)CO₂潴留會(huì)使腦血管擴(kuò)張，進(jìn)一步加重腦水腫。

2.對(duì)循環(huán)系統(tǒng)的影響缺氧可刺激交感神經(jīng)興奮，使心率加快和心排血量增加，血壓上升。嚴(yán)重缺氧可使心肌收縮力降低。缺氧能引起肺小動(dòng)脈收縮而增加肺循環(huán)阻力。CO₂潴留可使心率加快，心排血量增加，使腦血管、冠狀血管擴(kuò)張，皮下淺表毛細(xì)血管和靜脈擴(kuò)張。

3.對(duì)呼吸系統(tǒng)的影響缺氧主要通過(guò)頸動(dòng)脈體和主動(dòng)脈體化學(xué)感受器的反射作用刺激通氣。CO₂是強(qiáng)有力的呼吸中樞興奮劑，當(dāng)吸入CO2濃度過(guò)高時(shí)則會(huì)抑制呼吸中樞。

4.對(duì)腎功能的影響缺氧可導(dǎo)致腎血流量減少、腎小球?yàn)V過(guò)率減少；CO₂潴留可引起腎血管痙攣，血流減少，尿量減少。

5.對(duì)消化系統(tǒng)的影響常合并消化道功能障礙、缺氧可直接或間接損害肝細(xì)胞，使丙氨酸氨基轉(zhuǎn)移酶升高。

6.呼吸性酸中毒及電解質(zhì)紊亂缺氧可引起代謝性酸中毒，多為高AG（陰離子間隙）性代酸；CO₂潴留可引起呼吸性酸中毒；呼吸衰竭者易出現(xiàn)代謝性堿中毒，主要為醫(yī)源性因素，如過(guò)度利尿造成低鉀、低氯性堿中毒；過(guò)量補(bǔ)堿；Ⅱ型呼吸衰竭時(shí)機(jī)械通氣使用不當(dāng)，使PaCO₂下降過(guò)快。代謝性堿中毒可使氧解離曲線左移，加重組織缺氧。

二、【問(wèn)題】慢性心力衰竭的基本病因及誘因有哪些？

（一）病因1.原發(fā)性心肌損害

（1）缺血性心肌損害：冠心病心肌缺血和（或）心肌梗死是引起心力衰竭最常見(jiàn)的原因之一。

（2）心肌炎和心肌?。焊鞣N類型心肌炎及心肌病均可導(dǎo)致心力衰竭，以病毒性心肌炎及原發(fā)性擴(kuò)張型心肌病最為常見(jiàn)。

（3）心肌代謝障礙性疾?。阂蕴悄虿⌒募〔∽顬槌Ｒ?jiàn)。

2.心臟負(fù)荷過(guò)重

（1）壓力負(fù)荷（后負(fù)荷）過(guò)重：見(jiàn)高血壓、主動(dòng)脈瓣狹窄、肺動(dòng)脈高壓、肺動(dòng)脈瓣狹窄等左、右心室收縮期射血阻力增加的疾病。

（2）容量負(fù)荷（前負(fù)荷）過(guò)重：見(jiàn)：①心臟瓣膜關(guān)閉不全，血液反流，如主動(dòng)脈瓣關(guān)閉不全、二尖瓣關(guān)閉不全等；②左、右心或動(dòng)靜脈分流性先天性心血管病如間隔缺損、動(dòng)脈導(dǎo)管未閉等。

（二）誘因

1.感染呼吸道感染是最常見(jiàn)，最重要的誘因。

2.心律失常心房顫動(dòng)是器質(zhì)性心臟病最常見(jiàn)的心律失常之一，也是誘發(fā)心力衰竭最重要的因素。

3.血容量增加如攝入鈉鹽過(guò)多，靜脈輸入液體過(guò)多、過(guò)快等。