內(nèi)科主治醫(yī)師考試：《答疑周刊》2020年第7期

2019-10-15 10:46 來(lái)源：

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內(nèi)科主治醫(yī)師考試：《答疑周刊》2020年第7期：

問(wèn)題索引：

一、【問(wèn)題】蛋白尿是如何分類的？

二、【問(wèn)題】急性腎盂腎炎與急性膀胱炎的如何鑒別？

三、【問(wèn)題】單純性腎病與腎炎性腎病如何鑒別？

具體解答：

一、【問(wèn)題】蛋白尿是如何分類的？

【解答】

1.腎小球性蛋白尿系由于腎小球?yàn)V過(guò)膜損傷或通透性增高，致原尿中濾出的蛋白量超過(guò)了腎小管的重吸收能力所致蛋白尿。各種原發(fā)性或繼發(fā)性腎小球疾病均可使濾過(guò)膜屏障損傷，如濾過(guò)膜孔異常增大或斷裂，即機(jī)械屏障受損，則血液中的大、小分子量蛋白質(zhì)不加選擇地濾出，稱為非選擇性蛋白尿。尿液中?？沙霈F(xiàn)大分子蛋白質(zhì)如IgG、C3甚至于巨球蛋白等。若病變僅損害腎小球?yàn)V膜的電荷屏障，使負(fù)電荷量減少，則僅有白蛋白的濾過(guò)增加，出現(xiàn)所謂選擇性蛋白尿，尿液中出現(xiàn)以白蛋白為主的中分子蛋白質(zhì)。

2.腎小管性蛋白尿是由于腎小管重吸收功能受損，使原尿中的蛋白質(zhì)不能充分被重吸收而致的蛋白尿，多為免疫球蛋白輕鏈、β2-微球蛋白、淀粉酶等小分子量蛋白質(zhì)，一般蛋白排泄量＜2g/24h.

3.溢出性蛋白尿由于血漿中某種異常小分子量蛋白質(zhì)產(chǎn)生過(guò)多，經(jīng)腎小球?yàn)V過(guò)劇增，超過(guò)了腎小管的重吸收能力而產(chǎn)生的蛋白尿。如免疫球蛋白輕鏈、血紅蛋白等。常見(jiàn)于多發(fā)性骨髓瘤的本-周氏蛋白尿、溶血性貧血的血紅蛋白尿。

4.分泌性蛋白尿腎小管炎癥或藥物刺激后分泌IgA或大分子Tamm-Horsfall蛋白等所致的蛋白尿。

5.組織性蛋白尿?yàn)槟I組織受到破壞后結(jié)構(gòu)分解，胞質(zhì)中的酶和蛋白質(zhì)釋出所致的蛋白尿，多為小分子蛋白質(zhì)。

產(chǎn)生蛋白尿的原因較復(fù)雜，有時(shí)兩種因素并存，則稱混合性蛋白尿。在蛋白尿確立之前，需先分清是生理性抑或病理性。前者包括功能性（即運(yùn)動(dòng)、發(fā)熱或寒冷等引起的腎血液動(dòng)力學(xué)改變而出現(xiàn)的短暫性蛋白尿）和體位性蛋白尿（由于站立或脊柱前凸而影響腎臟血液動(dòng)力學(xué)，腎靜脈循環(huán)障礙產(chǎn)生的蛋白尿，多見(jiàn)于體型瘦長(zhǎng)的青年男性）。對(duì)持續(xù)性體位性蛋白尿應(yīng)長(zhǎng)期觀察，以排除病理性蛋白尿的可能。生理性蛋白尿一般程度較輕，量多≤1g/24h，為發(fā)作性，祛除誘因后蛋白尿可迅速消失。

急性腎盂腎炎