內(nèi)科主治醫(yī)師考試：《答疑周刊》2015年第21期

問題索引：

一、【問題】慢性阻塞性肺疾病的病理，

二、【問題】慢性阻塞性肺疾病的臨床表現(xiàn)，

三、【問題】慢性阻塞性肺疾病的診斷

四、【問題】慢性阻塞性的肺疾病的治療。

具體解答：

一、【問題】慢性阻塞性肺疾病的病理

【解答】慢阻肺的病理改變主要表現(xiàn)為慢支及肺氣腫的病理變化。

1、慢支時(shí)支氣管上皮細(xì)胞變性、壞死，后期出現(xiàn)鱗狀上皮化生、纖毛變短、粘連，炎癥使黏膜下肌層平滑肌萎縮斷裂，纖維組織增生；這些損傷修復(fù)過程反復(fù)發(fā)生，引起支氣管結(jié)構(gòu)重塑。

2、肺氣腫時(shí)可見肺過度膨脹，彈性減退,肺泡腔擴(kuò)大，破壞或形成大皰。隨著病情繼續(xù)發(fā)展，肺組織彈性日益減退，肺泡持續(xù)擴(kuò)大，回縮障礙，殘氣量及殘氣占肺總量的百分比增加。

3、當(dāng)慢支和肺氣腫出現(xiàn)持續(xù)氣流受限時(shí)即可診斷為慢阻肺。

二、【問題】慢性阻塞性肺疾病的臨床表現(xiàn)：

【解答】

1、癥狀

慢性咳嗽咳痰、氣短和呼吸困難、喘息和胸悶

2、體征

桶狀胸，語顫減弱，過清音，肺肝濁音界下降。

三、【問題】慢性阻塞性肺疾病的診斷：

【解答】

1、肺功能的檢查：持續(xù)氣流受限是慢阻肺診斷的必備條件，吸入支氣管擴(kuò)張藥后FEV1/FEV=80%

GOLD 2級(jí)：重度 50%<= FEV1%pred<80%

GOLD 3級(jí)：重度 30%<= FEV1%pred<50%

GOLD 4級(jí)：極重度 30%<= FEV1%pred

四、【問題】慢性阻塞性肺疾病的治療

【解答】

1、一般治療：戒煙，遠(yuǎn)離職業(yè)粉塵，刺激性氣體。

2、支氣管擴(kuò)張劑是目前主要的治療措施，如沙丁胺醇、異丙托溴銨、氨茶堿等

3、糖皮質(zhì)激素，如氟替卡松，布地奈德等。

4、祛痰藥，如鹽酸氨溴索

5、長(zhǎng)期家庭氧療，一般用鼻導(dǎo)管吸氧，氧流量為1.0~2.0L/min。吸氧時(shí)間10~15h/d。

急性加重期治療

1、引起急性加重最多的原因是感染，控制感染可用阿莫西里，頭孢呋辛，左氧氟沙星等。

2、低流量吸氧：28~30%的氧濃度，吸入氧濃度%=21+4*氧流量（L/min）

3、其他治療同慢性期。

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