問(wèn)題索引：

一、【問(wèn)題】心律失常的分類(lèi)，心電圖各指標(biāo)的含義？

二、【問(wèn)題】常見(jiàn)心律失常藥物的分類(lèi)和代表藥物？病態(tài)竇房結(jié)綜合征的診斷和治療？

具體解答：

一、【問(wèn)題】心律失常的分類(lèi)，心電圖各指標(biāo)的含義？

【解答】

P-R間期，代表心房開(kāi)始除極至心室開(kāi)始除極的時(shí)間。（房室傳導(dǎo)總時(shí)間）。

1.時(shí)間：正常成人心率在正常范圍0.12～0.20s；

2.臨床意義：延長(zhǎng)——房室傳導(dǎo)阻滯，縮短——預(yù)激綜合征。

小結(jié)：心電圖重要波段意義，P波：心房，QRS：心室收縮，T波：心室舒張，P-R間期：房室時(shí)間。

二、【問(wèn)題】常見(jiàn)心律失常藥物的分類(lèi)和代表藥物？病態(tài)竇房結(jié)綜合征的診斷和治療？

【解答】Ⅰa類(lèi) 中度減慢動(dòng)作電位0相上升速率

代表藥：奎尼丁、普魯卡因胺

用于：室上性、室性心律失常

Ⅰb類(lèi) 輕度減慢0相上升速率

代表藥：利多卡因、美西律、苯妥英鈉

用于：只適用于室性心律失常 窄譜

Ⅰc類(lèi) 明顯減慢0相上升速率，顯著減慢傳導(dǎo)，輕微延長(zhǎng)動(dòng)作電位時(shí)程

代表藥：普羅帕酮（心律平）、氟卡尼、恩卡尼

用于：室上性、室性心律失常 廣譜

Ⅱ類(lèi) 阻斷β腎上腺素受體，減慢動(dòng)作電位上升速率，抑制4相除極

代表藥：普萘洛爾、美托洛爾

主要用于：室上性心律失常

非常適用于冠心病基礎(chǔ)上的心律失常

Ⅲ類(lèi) 延長(zhǎng)動(dòng)作電位時(shí)程

代表藥：胺碘酮（可達(dá)龍）、溴芐銨

用于：室上性、室性心律失常 廣譜

Ⅳ類(lèi)：阻滯鈣通道

代表藥：維拉帕米、地爾硫卓

主要用于：室上性心律失常 窄譜

胺碘酮（amiodarone）（Ⅲ類(lèi)），不良反應(yīng)

1.眼：可見(jiàn)角膜微粒沉淀；光過(guò)敏

2.肺：可能引發(fā)肺間質(zhì)纖維化改變；

3.甲狀腺：甲功影響

4.肝：轉(zhuǎn)氨酶升高

5.致心律失常作用

病態(tài)竇房結(jié)綜合征：

1.病因 多種病變可導(dǎo)致，如缺血性心臟病、心肌炎、心肌病、退行性病變、甲狀腺功能減退、藥物因素等。

2.心電圖

（1）持續(xù)而顯著的竇性心動(dòng)過(guò)緩（50次/分以下）。

（2）竇性停搏與竇房阻滯（停搏時(shí)間＞2.0秒）。

（3）心動(dòng)過(guò)緩-心動(dòng)過(guò)速綜合征，即心動(dòng)過(guò)緩與房性快速性心律失常交替發(fā)作，后者多為心房顫動(dòng)或心房撲動(dòng)、陣發(fā)性室上性心動(dòng)過(guò)速等，在快速心律失常發(fā)作終止后可出現(xiàn)較長(zhǎng)的間歇或各種緩慢性心律失常。

（4）在無(wú)應(yīng)用抗心律失常藥物情況下，心房顫動(dòng)或心房撲動(dòng)呈緩慢的心室率。

（5）房室交界區(qū)遲發(fā)逸搏（＞2.0秒）、緩慢交界區(qū)心律伴Ⅱ～Ⅲ度房室傳導(dǎo)阻滯。

3.診斷 典型心電圖表示，臨床癥狀與心電圖的相關(guān)性，心電生理檢查（阿托品試驗(yàn)、竇房結(jié)恢復(fù)時(shí)間、竇房結(jié)傳導(dǎo)時(shí)間）。

4.治療（1）無(wú)癥狀：不必治療。

（2）有癥狀：安裝心臟起搏器。

（3）慢-快綜合癥：安裝心臟起搏器后，應(yīng)用心律失常藥治療。

內(nèi)科主治醫(yī)師考試：《答疑周刊》2015年第26期（word版下載）