心血管內(nèi)科主治醫(yī)師考試：《答疑周刊》2016年第1期

問題索引：

一、【問題】心臟驟停和心臟性猝死的概念，病理生理和病因？

二、【問題】心臟性猝死的臨床表現(xiàn)？

具體解答：

一、【問題】心臟驟停和心臟性猝死的概念，病理生理和病因？

【解答】心臟驟停：是指心臟射血功能突然完全停止，此時如果及時搶救，則可能逆轉(zhuǎn)而免于死亡。

概念誤區(qū)：

心臟驟停≠心臟停止收縮

理解心臟射血功能的突然終止

1.心臟停止收縮。

2.心臟雖然收縮，但有效射血為零——室顫。

病理生理機制

最常見的是心室顫動；

其次為緩慢性心律失?；蛐氖彝ｎD、持續(xù)性室速；

較少見為無搏動性電活動（電機械分離）。

心臟性猝死

是指由于心臟原因引起的無法預(yù)料的自然死亡。病人過去有或無心臟病史，在急性癥狀開始的1小時內(nèi)（亦有規(guī)定為24小時）發(fā)生心臟驟停，導(dǎo)致腦血流的突然中斷，出現(xiàn)意識喪失，病人如經(jīng)及時救治可獲存活，否則將發(fā)生生物學(xué)死亡。

心臟性猝死病因

絕大多數(shù)心臟性猝死發(fā)生在有器質(zhì)性心臟病的患者，其中冠心病占80%以上。

其他可有心肌病、心肌炎、長QT綜合征、Brugada綜合征等。

二、【問題】心臟性猝死的臨床表現(xiàn)？

【解答】1.前驅(qū)期

病人在猝死前數(shù)天至數(shù)月，出現(xiàn)心絞痛、氣促、疲乏及心悸等非特異癥狀。

2.終末事件期

臨床表現(xiàn)為長時間的心絞痛、急性呼吸困難、突然心悸、持續(xù)心動過速、異位搏動與室性心動過速、心室顫動。另有部分病人以循環(huán)衰竭發(fā)病，在心臟驟停前已處于不活動狀態(tài)，甚至已昏迷。

3.心臟驟停期

意識完全喪失為該期的特征。心臟驟停是臨床死亡的標(biāo)志，臨床表現(xiàn)：

①意識突然喪失或伴有短陣抽搐；

②頸、股動脈搏動消失；

③呼吸斷續(xù)，呈嘆氣樣，以至停止；

④皮膚蒼白或明顯發(fā)紺；

⑤心音消失。

三大消失：

循環(huán)

呼吸

意識

4.生物學(xué)死亡期

心臟驟停后4～6分鐘之內(nèi)未進行有效的心肺復(fù)蘇，則隨后過渡到生物學(xué)死亡。

時間就是生命！！

4～6分鐘

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