內(nèi)科主治醫(yī)師考試：《答疑周刊》2016年第2期

問(wèn)題索引：

一、【問(wèn)題】慢性肺源性心臟病如何治療？

二、【問(wèn)題】如何診斷支氣管哮喘？

三、【問(wèn)題】支氣管哮喘急性發(fā)作期如何治療？

具體解答：

一、【問(wèn)題】慢性肺源性心臟病如何治療？

【解答】治療

（一）急性加重期

1．控制感染 合理選用抗生素。

2．保持呼吸道通暢 使用支氣管擴(kuò)張劑、化痰藥等。

3．呼吸衰竭的治療 氧療、必要時(shí)進(jìn)行機(jī)械通氣治療。

4．控制心力衰竭 肺心病患者一般在積極控制感染、改善呼吸功能后心力衰竭即可得到改善。對(duì)治療無(wú)效或心力衰竭較嚴(yán)重的患者可適當(dāng)使用利尿、正性肌力藥物或血管擴(kuò)張劑。

（1）利尿劑：常采取小劑量、間斷、聯(lián)合使用的原則。常用藥物有氫氯噻嗪、氨苯蝶啶、螺內(nèi)酯。大劑量袢利尿劑應(yīng)用后易出現(xiàn)低鉀、低氯堿中毒，應(yīng)慎重使用。

（2）正性肌力藥：肺心病患者由于缺氧及感染，對(duì)洋地黃類藥物耐受性很差，應(yīng)慎重使用。

（3）血管擴(kuò)張劑的應(yīng)用：對(duì)部分頑固性心力衰竭有一定效果。

5．控制心律失常 一般心律失常經(jīng)過(guò)治療感染、氧療后可自行消失。對(duì)于頑固性心律失常使用對(duì)心肌抑制作用小的抗心律失常藥物，如硫氮唑酮等。

6．加強(qiáng)護(hù)理

（二）緩解期

主要是防治原發(fā)病的進(jìn)展。預(yù)防感染（疫苗接種等）。

（三）營(yíng)養(yǎng)療法

有利于增強(qiáng)呼吸肌力及改善免疫功能。

二、【問(wèn)題】如何診斷支氣管哮喘？

【解答】

診斷依據(jù)

1．反復(fù)發(fā)作的喘息、氣急、胸悶或咳嗽，多有誘因。

2．發(fā)作時(shí)散在或雙肺彌漫性哮鳴音，以呼氣相為主，呼氣相延長(zhǎng)。

3．治療后癥狀可緩解或自行緩解。

4．癥狀不典型者至少應(yīng)有以下一項(xiàng)陽(yáng)性：

（1）支氣管激發(fā)試驗(yàn)或運(yùn)動(dòng)試驗(yàn)陽(yáng)性。

（2）支氣管舒張?jiān)囼?yàn)陽(yáng)性（經(jīng)吸入β2腎上腺素受體激動(dòng)劑后，F(xiàn)EV1增加≥15%，且FEV1增加絕對(duì)值≥200ml）。

（3）PEF日內(nèi)變異率或晝夜波動(dòng)率≥20%。

5．除外其他疾病。

三、【問(wèn)題】支氣管哮喘急性發(fā)作期如何治療？

【解答】

急性發(fā)作期治療

哮喘急性發(fā)作期的治療取決于發(fā)作的嚴(yán)重程度以及對(duì)治療的反應(yīng)。治療目的：盡快緩解癥狀；解除氣流受限和低氧血癥；制訂長(zhǎng)期治療方案以預(yù)防急性發(fā)作。

治療措施：

1．氧療 使動(dòng)脈血氧飽和度≥90%。

2．支氣管擴(kuò)張劑 首選重復(fù)吸入速效β2受體激動(dòng)劑，第1小時(shí)給藥3次，隨后根據(jù)需要間斷給藥。可給予定量氣霧劑（最好與儲(chǔ)物罐一起使用），或經(jīng)過(guò)霧化吸入給藥。聯(lián)合使用β2受體激動(dòng)劑和抗膽堿能制劑能夠取得更好的支氣管舒張作用。茶堿的支氣管舒張作用弱于短效β2受體激動(dòng)劑，須注意預(yù)防副作用發(fā)生。

3．全身糖皮質(zhì)激素 輕度哮喘急性發(fā)作經(jīng)重復(fù)吸入速效β2受體激動(dòng)劑療效不好，或中重度急性發(fā)作者，均應(yīng)盡早給予全身糖皮質(zhì)激素。首選口服潑尼松龍（0.5～1mg/kg）或等效的其他激素，每日單次給藥。嚴(yán)重的急性發(fā)作或口服激素不能耐受時(shí)，可采用靜脈注射或滴注，如甲潑尼龍80～160mg，或氫化可的松400～1000mg分次給藥。療程一般為5～7天，通常不需要遞減撤藥。

4．抗生素 有感染征象者給予抗生素治療。

5．機(jī)械通氣治療 經(jīng)上述治療病情繼續(xù)惡化者，應(yīng)及時(shí)給予輔助機(jī)械通氣治療。適應(yīng)證：神志改變；呼吸肌疲勞；PaCO2≥45mmHg等。

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