內(nèi)科主治醫(yī)師考試：《答疑周刊》2016年第5期

2016-01-13 13:37 來源：

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內(nèi)科主治醫(yī)師考試：《答疑周刊》2016年第5期

問題索引：

一、【問題】胸腔積液中漏出液與滲出液的鑒別？

二、【問題】氣胸的分型有哪些？

三、【問題】氣胸如何治療？

具體解答：

一、【問題】滲出液與漏出液的鑒別

項(xiàng)目	漏出液	滲出液
病因	非炎癥性	炎癥性、外傷、腫瘤或理化刺激
顏色	淡黃色	黃色、紅色、乳白色
透明度	清晰透明	渾濁
比密	＜1.015	＞1.018
凝固性	不易凝固	易凝固
Rivalta試驗(yàn)	陰性	陽性
蛋白質(zhì)定量（g/L）	＜25	＞30
積液蛋白/血清蛋白	＜0.5	＞0.5
葡萄糖（mmol/L）	接近血糖	＜3.33
乳酸脫氫酶（LD,U/L）	＜200	＞200
積液LD/血清LD	＜0.6	＞0.6
細(xì)胞總數(shù)（×10⁶/L）	＜100	＞500
有核細(xì)胞分類	淋巴細(xì)胞為主，可見間皮細(xì)胞	炎癥以中性粒細(xì)胞為主，慢性炎癥或惡性積液以淋巴細(xì)胞為主
細(xì)菌	無	有

二、【問題】氣胸的分型有哪些？

【解答】

根據(jù)臟層胸膜破裂口的特點(diǎn)?？蓪庑胤譃橐韵氯N：

（一）閉合性氣胸

胸膜破裂口較小，隨肺萎陷而關(guān)閉，空氣不能繼續(xù)進(jìn)入胸膜腔。

（二）交通性氣胸

破裂口較大或因兩層胸膜間有粘連，使得破裂口不能關(guān)閉，呼吸時(shí)，氣體自由進(jìn)出胸膜腔。當(dāng)破裂口氣體通過量較大時(shí)，即可出現(xiàn)患側(cè)胸膜腔內(nèi)壓力明顯波動(dòng)，嚴(yán)重時(shí)引起縱隔擺動(dòng)，造成血流動(dòng)力學(xué)紊亂。

（三）張力性氣胸

破裂口形成活瓣，氣體在吸氣時(shí)進(jìn)入胸膜腔，呼氣時(shí)由于活瓣關(guān)閉氣體陷閉在胸膜腔內(nèi)。結(jié)果造成胸膜腔內(nèi)氣體迅速增加，胸腔內(nèi)呈正壓，壓迫肺臟、縱隔、心臟和大血管，引起嚴(yán)重血流動(dòng)力學(xué)紊亂和呼吸衰竭，危及患者生命。

三、【問題】氣胸如何治療？

【解答】

治療目的是促進(jìn)肺臟的復(fù)張、消除或控制復(fù)發(fā)。

（一）一般治療

臥床休息、吸氧、止痛。

（二）保守治療

對(duì)于無基礎(chǔ)肺病，癥狀較輕，肺臟壓縮小于20%的患者無須穿刺、排氣。經(jīng)一般治療氣體可自行吸收。

（三）排氣治療

1、閉合性氣胸氣胸量大于20%時(shí)可穿刺排氣，一般每次抽氣量在1000ml以內(nèi)。

2、張力性氣胸必須盡快排氣。緊急情況下可使用大號(hào)針頭進(jìn)行胸腔穿刺直接排氣，然后采用閉式引流排氣。

3、交通性氣胸采用閉式引流排氣。

注意：排氣治療須防止復(fù)張性肺水腫發(fā)生。對(duì)于肺組織萎陷明顯以及萎陷時(shí)間較長(zhǎng)者，在排氣時(shí)要防止氣體排出過快、過多，造成胸腔內(nèi)負(fù)壓顯著升高，使得肺泡內(nèi)負(fù)壓升高，從而引起肺水腫。臨床表現(xiàn)為肺臟復(fù)張后呼吸困難反而加重，病變側(cè)可聞及濕性啰音，胸片出現(xiàn)斑片狀或片狀陰影，血?dú)夥治鲲@示嚴(yán)重的低氧血癥。嚴(yán)格按照上述治療原則進(jìn)行治療可避免其發(fā)生。一旦出現(xiàn)復(fù)張性肺水腫，應(yīng)休息、吸氧、酌情使用支氣管擴(kuò)張劑、激素或利尿劑，控制液體入量，嚴(yán)密監(jiān)測(cè)病情。呼吸困難和低氧血癥緩解困難者，可胸腔內(nèi)注入過濾的空氣，使肺臟部分萎陷，以緩解癥狀。

（四）復(fù)發(fā)性氣胸和難治性氣胸的處理

肺大泡所致反復(fù)氣胸者，可手術(shù)或經(jīng)胸腔鏡結(jié)扎肺大泡或切除病變肺組織。無法進(jìn)行肺組織切除術(shù)的復(fù)發(fā)患者或難治性氣胸患者，可采用胸膜粘連術(shù)。

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