心血管內(nèi)科主治醫(yī)師考試：《答疑周刊》2016年第12期

2016-03-03 10:23 來源：

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心血管內(nèi)科主治醫(yī)師考試：《答疑周刊》2016年第12期

問題索引：

一、【問題】房間隔缺損的臨床表現(xiàn)、診斷和治療？

二、【問題】室間隔缺損的臨床表現(xiàn)、診斷和治療？

具體解答：

一、【問題】房間隔缺損的臨床表現(xiàn)、診斷和治療？

【解答】房間隔缺損以第二孔（繼發(fā)孔）未閉型最常見。其他型有第一孔（原發(fā)孔）未閉，高位缺損，房間隔完全缺如和卵圓孔未閉型。

（一）臨床表現(xiàn)

1．癥狀缺損小與心功能代償良好者可無癥狀。一般表現(xiàn)為心悸、氣短、乏力、咳嗽、咯血、發(fā)育差，易患呼吸道感染。心律失常以房性心律失常多見，如心房撲動(dòng)或心房顫動(dòng)。心功能失代償時(shí)可發(fā)生心力衰竭（右心衰竭多見）。并發(fā)感染性心內(nèi)膜炎少見。

2．體檢胸骨左緣第2肋間有收縮期吹風(fēng)樣雜音，第二心音亢進(jìn)，呈固定性分裂。第一孔未閉型心尖區(qū)亦可聞及收縮期雜音。

心血管內(nèi)科主治醫(yī)師考試：《答疑周刊》2016年第12期

3．特殊檢查

（1）心電圖：可正常，也可見不完全性或完全性右束支傳導(dǎo)阻滯、右室肥大，右房增大，電軸右偏。

（2）超聲心動(dòng)圖：心房間隔回聲失落，多普勒超聲顯示心房處由左至右分流，可有右室肥大。

（3）胸片：肺血流增多，肺門血管影粗大且搏動(dòng)增強(qiáng)，肺動(dòng)脈段突出，右室右房肥大。

（二）診斷與鑒別診斷

1．診斷依靠心臟雜音與超聲心動(dòng)圖，見有心房處左至右分流即可確診。

2．鑒別診斷主要是雜音的鑒別。

（1）功能性雜音：可在胸骨左緣第2肋間聽到收縮期雜音，但在2/6級(jí)以下，心電圖與超聲心動(dòng)圖正?？少Y鑒別。

（2）肺動(dòng)脈狹窄：胸骨左緣第2肋間可有粗糙收縮期雜音，但多可觸及震顫，P2減弱，胸部X線片示肺血減少，超聲心動(dòng)圖可資鑒別。

（三）治療原則

1．手術(shù)治療（缺損修補(bǔ)術(shù)）手術(shù)的最佳時(shí)機(jī)在學(xué)齡前，成人最好在發(fā)生肺動(dòng)脈高壓前，無右至左分流時(shí)進(jìn)行。如條件合適，首選非手術(shù)的介入治療，一般應(yīng)用雙傘狀堵塞器封閉房間隔缺損。不具備介入治療指征者，可采用經(jīng)典手術(shù)修補(bǔ)療法。

2．內(nèi)科治療以避免呼吸道感染與重體力勞動(dòng)，在拔牙、手術(shù)及器械檢查前后用2～3天抗生素預(yù)防感染性心內(nèi)膜炎。

（四）預(yù)后

一般平均壽命約50歲。第一孔缺損型與缺損大者預(yù)后差。

二、【問題】室間隔缺損的臨床表現(xiàn)、診斷和治療？

【解答】室間隔缺損以腹部缺損最常見，其他有肌部缺損、房室共通道型缺損等。

（一）臨床表現(xiàn)

根據(jù)血流動(dòng)力學(xué)影響程度、癥狀較重，臨床上可分為大、中、小型室間隔缺損。

1．癥狀缺損小者可無癥狀。一般有心悸、氣喘、乏力、咯血、易患呼吸道感染，發(fā)育差，后期可發(fā)生心力衰竭。常并發(fā)感染性心內(nèi)膜炎。

2．體檢胸骨左緣第3～4肋間可聞及粗糙的全收縮期雜音，常伴有震顫，P2亢進(jìn)、分裂。

3．特殊檢查

（1）心電圖：可正常，亦可由右束支傳導(dǎo)阻滯。左室肥厚或雙心室肥厚。

（2）超聲心動(dòng)圖：可見室間隔連續(xù)中斷，多普勒超聲可測(cè)得高速湍流，在室間隔處有左至右分流，可伴有左右心室肥大。