心血管內(nèi)科主治醫(yī)師考試：《答疑周刊》2016年第14期

問題索引：

一、【問題】高血壓對于靶器官損害的臨床表現(xiàn)？

二、【問題】高血壓的危險分層？

具體解答：

一、【問題】高血壓對于靶器官損害的臨床表現(xiàn)？

【解答】高血壓早期表現(xiàn)為心排血量的增加和全身小動脈張力的增加。隨著高血壓的進展，引起全身小動脈的病變，表現(xiàn)為小動脈玻璃樣變，中層平滑肌細胞增殖、管壁增厚、管腔狹窄，使高血壓維持和發(fā)展，并導(dǎo)致重要靶器官心、腦、腎缺血損害和促進大、中型動脈的粥樣硬化的形成。在臨床上可表現(xiàn)為：

（1）心臟疾?。盒慕g痛、心肌梗死、心力衰竭、猝死。

（2）腦血管疾病：缺血性卒中、腦出血、短暫性腦缺血發(fā)作。

（3）腎臟疾病：蛋白尿、腎功能損害（輕度血肌酐升高）、腎衰竭。

（4）血管病變：主動脈夾層、癥狀性動脈疾病。

（5）視網(wǎng)膜病變：視網(wǎng)膜血管痙攣、視網(wǎng)膜水腫、出血、滲出。

二、【問題】高血壓的危險分度？

【解答】原發(fā)性高血壓的嚴(yán)重程度不僅與血壓升高的水平有關(guān)，需結(jié)合病人具有的心血管危險因素及合并的靶器官損害作全面的評價，危險度分層亦是治療的目的及預(yù)后判斷的必要依據(jù)。

1．危險度分層依據(jù)

（1）高血壓水平分為1、2、3級。

（2）心血管疾病的危險因素：吸煙、高脂血癥（總膽固醇＞5.72mmol/L或低密度脂蛋白膽固醇＞3.3mmol/L）、糖尿病，年齡（男性＞55歲，女性＞65歲），早發(fā)心血管疾病家族史（一般親屬發(fā)病年齡＜50歲），肥胖（體重指數(shù)＞28kg/㎡）。

（3）靶器官損害及合并臨床疾病

2．危險度的分層（表10）

（1）低度危險組：高血壓1級，不伴有心血管疾病危險因素，治療以改善生活方式為主，如6個月后無效，再予藥物治療。10年隨訪發(fā)生主要心血管事件的危險＜15%。

（2）中度危險組：高血壓2級或高血壓1級伴1～2個危險因素者，治療除改善生活方式外，

應(yīng)給予藥物治療。10年隨訪發(fā)生主要心血管事件的危險約15%。

（3）高度危險組：高血壓3級或高血壓1～2級伴至少3個危險因素者或患糖尿病或靶器官損傷的病人，必須藥物治療。10年隨訪發(fā)生主要心血管事件的危險20%～30%。

高血壓危險分層標(biāo)準(zhǔn)

*TOD：靶器官損害 *ACC：有關(guān)的臨床情況（包括臨床有表現(xiàn)的心血管疾病和腎臟疾病）

（4）極高危險組：高血壓3級同時伴有1種以上危險因素、或伴有靶器官損害或糖尿病、或高血壓1～3級伴有相關(guān)的臨床疾病者，必須盡快給予強化治療。10年隨訪發(fā)生主要心血管事件的危險約30%以上。

記憶方法：

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