內(nèi)科主治醫(yī)師考試：《答疑周刊》2016年第9期

2016-02-13 15:54 來源：

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問題索引：

一、【問題】肝硬化的病因和發(fā)病機(jī)制有哪些？

二、【問題】肝硬化在組織學(xué)上有哪些病理表現(xiàn)？

三、【問題】肝硬化中門靜脈高壓的臨床表現(xiàn)有哪些？

具體解答：

一、【問題】肝硬化的病因和發(fā)病機(jī)制有哪些？

病因和發(fā)病機(jī)制

（一）病因

1.慢性病毒性肝炎，是我國(guó)肝硬化最常見病因，主要為乙型。丙型或乙型加丁型重疊感染。

2.乙醇中毒。

3.日本血吸蟲病。

4.（肝內(nèi)外）膽汁淤積（如原發(fā)性膽汁性肝硬化等。）

5.循環(huán)障礙，如慢性心功能不全、布加綜合征等。

6.毒物或藥物。

7.代謝性疾病，如肝豆?fàn)詈俗冃?。血色病等?

8.自身免疫性疾病，如自身免疫性肝炎。干燥綜合征等。

9.營(yíng)養(yǎng)障礙。

10.隱匿性肝硬化。

（二）發(fā)病機(jī)制

1.肝細(xì)胞變性壞死，小葉纖維支架塌陷。

2.再生結(jié)節(jié)形成。

3.產(chǎn)生細(xì)胞因子，炎癥反應(yīng)。

4.纖維結(jié)締組織增生，形成纖維間隔，假小葉形成。

5.肝內(nèi)血管床縮小。閉塞或扭曲，交通吻合支形成，導(dǎo)致門脈高壓并加重肝損害。

6.門脈高壓形成機(jī)制：門脈系統(tǒng)阻力和血流量增加是門靜脈高壓的發(fā)生機(jī)制。

二、【問題】肝硬化在組織學(xué)上有哪些病理表現(xiàn)？

【解答】

1.廣泛肝細(xì)胞變性壞死。

2.肝小葉纖維支架塌陷，殘存肝細(xì)胞再生，形成再生結(jié)節(jié)。

3.匯管區(qū)和肝包膜有大量纖維結(jié)締組織增生形成纖維間隔，包繞再生結(jié)節(jié)或?qū)埩粜∪~重新分割，形成假小葉。

4.肝血管床縮小。閉塞或扭曲。血管受到再生結(jié)節(jié)擠壓。肝內(nèi)門靜脈。肝動(dòng)脈和肝靜脈相互出現(xiàn)交通支，形成肝內(nèi)分流。

三、【問題】肝硬化中門靜脈高壓的臨床表現(xiàn)有哪些？

【解答】

（1）脾大：脾因長(zhǎng)期淤血而出現(xiàn)輕。中度腫大，多伴有三系減少，稱之為脾功能亢進(jìn)。

（2）側(cè)支循環(huán)的建立和開放：當(dāng)門靜脈壓力超過1.96kPa時(shí)，門靜脈系統(tǒng)許多部位與腔靜脈系統(tǒng)之間建立側(cè)支循環(huán)。①食管和胃底靜脈曲張；②腹壁靜脈曲張；③痔靜脈擴(kuò)張；④腹膜后靜脈叢側(cè)支建立。

（3）腹水：是肝硬化最突出的臨床表現(xiàn)，其形成原因?yàn)殁c。水過量潴留，與下列因素有關(guān)：①門脈壓力升高（＞2.94kPa）；②低白蛋白血癥（＜30g/L）；③肝淋巴液生成過多，自肝包膜和肝門淋巴管滲入腹腔；④繼發(fā)性醛固酮增多致腎鈉重吸收增加；⑤抗力尿激素分泌增多致水重吸收增加；⑥有效循環(huán)血容量不足，致腎交感神經(jīng)活性增強(qiáng)，前列腺素，心房肽等活性降低，導(dǎo)致腎血流量，排鈉和排尿量減少。部分病人有胸水（多見于右側(cè)），系腹水通過膈肌裂隙或腸淋巴管進(jìn)入胸腔所致。

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