嘔血與便血重要考點總結-內(nèi)科主治醫(yī)師考試
關于“嘔血與便血重要考點總結-內(nèi)科主治醫(yī)師考試”的內(nèi)容,有很多內(nèi)科主治醫(yī)師考生都很關注,為了幫助大家了解,醫(yī)學教育網(wǎng)為大家整理嘔血與便血的考點總結如下:
嘔血重要考點總結-內(nèi)科主治醫(yī)師考試
一、常見病因及出血部位
1.消化系統(tǒng)疾病
(1)食管疾病。
(2)胃及十二指腸疾病。
(3)門脈高壓引起的食管胃底靜脈曲張破裂或門脈高壓性胃病出血。
2.上消化道鄰近器官或組織的疾病
膽道結石、膽道蛔蟲、膽囊癌、膽管癌及壺腹癌出血均可引起大量血液流入十二指腸導致嘔血。
3.全身性疾病
(1)血液系統(tǒng)疾?。?/p>
(2)感染性疾?。?/p>
(3)結締組織??;
嘔血以消化性潰瘍最為常見,其次為食管或胃底靜脈曲張破裂,再次為急性糜爛性出血性胃炎和胃癌。
二、不同出血量的病理生理改變和臨床表現(xiàn)
1.失血性周圍循環(huán)衰竭
>>出血量占循環(huán)血容量的10%以下——無明顯表現(xiàn);
>>出血量占循環(huán)血容量的10%~20%時,有頭暈、無力等癥狀;
>>出血量達循環(huán)血容量的20%以上時,有冷汗、四肢厥冷、心慌、脈搏增快等急性失血癥狀;
>>出血量在循環(huán)血容量的30%以上,有神志不清、面色蒼白、心率加快、脈搏細弱、血壓下降、呼吸急促等急性周圍循環(huán)衰竭表現(xiàn)。
2.血液學改變 出血3~4小時后血紅蛋白及血細胞比容逐漸降低。
3.體溫 有輕度升高,一般不超過37.5℃。
4.嘔血與黑便
>>出血量多、在胃內(nèi)停留時間短、出血位于食管則血液呈鮮紅色或暗紅色,?;炷獕K。
>>當出血量較少或在胃內(nèi)停留時間長,嘔吐物可呈棕褐色或咖啡渣樣。
>>嘔血的同時部分血液經(jīng)腸道排出體外,可形成黑便。
三、伴隨癥狀、體征和臨床意義
1.上腹痛
>>中青年人,反復發(fā)作的周期性和節(jié)律性上腹痛,多為消化性潰瘍。
>>老年人出現(xiàn)無規(guī)律上腹痛伴食欲缺乏和消瘦者,應考慮胃癌可能。
2.肝脾腫大 腹腔積液肝脾腫大伴腹腔積液形成,提示肝硬化可能,應考慮食管胃底靜脈曲張破裂出血。肝臟明顯腫大,質(zhì)地堅硬并伴結節(jié)不平,AFP升高者應考慮肝癌。
3.黃疸 黃疸、寒戰(zhàn)、發(fā)熱伴右上腹絞痛而嘔血者,應懷疑膽系出血;如同時發(fā)現(xiàn)皮膚黏膜有出血傾向者,見于感染性疾病,如敗血癥或鉤端螺旋體病。
4.皮膚黏膜出血。
5.近期有酗酒或服用非甾體類消炎藥物或外傷、顱腦手術后的患者出現(xiàn)嘔血應考慮急性胃黏膜病變。劇烈嘔吐后出現(xiàn)嘔血常為食管賁門黏膜撕裂綜合征。
四、食管靜脈曲張破裂與非食管靜脈曲張破裂出血的區(qū)別
1.食管靜脈曲張破裂嘔血
量較大,出血急,多為鮮紅色,有誘因,如進食質(zhì)硬或粗糙食物。常有慢性肝臟病史或引起門脈高壓的疾病史。
查體見肝掌、蜘蛛痣、腹壁靜脈曲張、脾大、腹腔積液腹腔積液、黃疸等體征。
2.非食管靜脈曲張破裂嘔血
若出血發(fā)生于胃、十二指腸,一般呈咖啡色,量大時呈暗紅色,多與食物混雜。
往往伴胃、十二指腸相應疾病的表現(xiàn)。
五、出血量與活動性判斷
(一)出血量的判斷
1.大便顏色和隱血試驗
①出血量5~50ml,大便隱血試驗陽性;
②出血量50~100ml以上黑便;
③出血量500ml以上嘔血伴柏油樣便。
2.臨床癥狀
①出血量少于400ml:可無自覺癥狀;
②急性出血在400ml以上:出現(xiàn)頭暈、心慌、冷汗、乏力、口干等癥狀;
③出血在1200ml以上:有暈厥、四肢冰涼、煩躁不安、尿少等休克癥狀,如果不能及時補充血容量,可危及生命;
④急性上消化道出血達2000ml以上:除暈厥外,尚有氣短、無尿癥狀。
3.脈搏和血壓
①出血量800ml以上(占總血量的20%):心率加快,脈搏快而弱,收縮壓可正?;蛏陨撸}壓縮小。
②出血量800~1600ml(占總血量的20%~40%):脈搏快而弱,每分鐘增至100~120次以上,收縮壓可降至70~80mmHg,脈壓小,多已出現(xiàn)休克癥狀和體征;
③出血量已達1600ml以上(占總血量的40%):脈搏細微,甚至摸不清。收縮壓可降至50~70mmHg,更嚴重出血,血壓可降至零,迅速導致失血性休克死亡。
4.休克指數(shù)
休克指數(shù)=脈率/收縮壓
>>正常值=0.58,表示血容量正常;
>>指數(shù)=1,失血 800~1200ml(占總血量20%~30%);
>>指數(shù)>1,失血1200~2000ml(占總血量30%~50%)。
5.其他判斷指標
①血象:血紅蛋白測定、紅細胞計數(shù)、血細胞比容可以幫助估計失血的程度。
②尿素氮:上消化道大出血后數(shù)小時,血尿素氮增高,1~2天達高峰,3~4天內(nèi)降至正常。
肌酐可同時增高,肌酐在133μmoL/L以下,尿素氮>14.28mmoL/L,則提示上消化道出血在1000ml以上。
有下列情況時提示有持續(xù)的胃腸道出血:
①嘔血反復不止,嘔血量較多;
②黑便1日數(shù)次,或從柏油樣轉為紫紅色;
③周圍循環(huán)狀態(tài)經(jīng)充分補液及輸血后未見改善,或暫時好轉而又繼續(xù)惡化;
④紅細胞計數(shù)、血紅蛋白量及紅細胞比容進行性減少,網(wǎng)織紅細胞計數(shù)持續(xù)增高;
⑤補液與尿量足夠情況下,血尿素氮持續(xù)或再次增高。
便血重要考點總結-內(nèi)科主治醫(yī)師考試
一、常見病因
(一)上消化道疾病
(二)小腸疾病
(三)結直腸疾病
(四)感染出血
(五)全身性疾病
二、臨床表現(xiàn)
臨床表現(xiàn)與便血的顏色、性狀與出血的部位、出血量、出血速度及在腸道停留的時間有關。
上消化道或高位小腸出血在腸內(nèi)停留時間較長,紅細胞破壞后,血紅蛋白中的鐵在腸道內(nèi)與硫化物結合成硫化鐵,故糞便呈黑色,更由于附有黏液而發(fā)亮,類似柏油,故又稱柏油便。
>>血色鮮紅不與糞便混合,僅黏附于糞便表面或于排便前后有鮮血滴出或噴射出者,提示為肛門或肛管疾病出血,如痔、肛裂或直腸腫瘤引起的出血。
>>阿米巴痢疾糞便多為暗紅色果醬樣膿血便。
>>急性細菌性痢疾為黏液膿性鮮血便。
>>急性出血性壞死性腸炎可排出洗肉水血樣糞便,并有特殊的腥臭味。
2022年內(nèi)科主治醫(yī)師招生已經(jīng)開始啦,網(wǎng)校總結多年成功輔導經(jīng)驗,從學員實際需求出發(fā),結合內(nèi)科主治醫(yī)師考試命題規(guī)律、重點、難點,融入先進的教學理念,針對不同學員開設超值精品班、無憂實驗班、高效定制班,為不同學員量身打造,帶你高效備考。課程詳情>
- · 嘔血與便血-內(nèi)科主治醫(yī)師考試常見內(nèi)容
- · 2023年考生掌握!內(nèi)科主治醫(yī)師考試常見考點總結!
- · 內(nèi)科主治醫(yī)師考試常見內(nèi)容!嘔血與便血
- · 2022年內(nèi)科主治醫(yī)師考點!嘔血與便血的常見癥狀及題目演練
- · 2022年內(nèi)科主治醫(yī)師基礎階段怎么學?快看方法!
- · 嘔血與便血重要考點總結-內(nèi)科主治醫(yī)師考試
- · 腎病綜合征出血熱的臨床表現(xiàn)都有什么?
- · 內(nèi)科主治醫(yī)師考試基礎知識【常見癥狀與體征】都考什么內(nèi)容?
- · 鋇及其化合物中毒的表現(xiàn)及急診處理
- · 肝大的常見病因、發(fā)生機制及診斷方法-內(nèi)科主治醫(yī)師