內(nèi)科主治醫(yī)師常見考點!縮窄性心包炎的病理生理、臨床表現(xiàn)
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病理生理
心包縮窄使心室舒張期擴張受阻,充盈減少,心搏量下降,為維持心排血量,心率代償性增快。由于回流受阻,可出現(xiàn)靜脈壓升高、頸靜脈怒張、肝大、腹腔積液、下肢水腫等。由于吸氣時周圍靜脈回流增多,而已縮窄的心包使心室無法適應(yīng)性擴張,致使吸氣時頸靜脈壓進一步升高,靜脈擴張更明顯,稱Kussmaul征。
臨床表現(xiàn)
(一)癥狀 常見為呼吸困難、疲乏、食欲不振、上腹脹滿或疼痛;呼吸困難為勞力性;主要與心搏量降低有關(guān)。
(二)體征 有頸靜脈怒張、肝大、腹水、下肢水腫、心率增快,可見Kussmaul征?;颊吒顾]^皮下水腫出現(xiàn)得早且明顯得多,心臟體檢可發(fā)現(xiàn):心尖搏動不明顯,心濁音界不增大,心音減低,通常無雜音,可聞及心包叩擊音;后者系額外心音,發(fā)生在第二心音后,呈拍擊樣,系舒張期充盈血流因心包縮窄而突然受阻并引起心室壁的振動所致。心律一般為竇性,有時可有心房顫動。脈搏細弱無力,動脈收縮壓降低,脈壓變小。
2.縮窄性心包炎的診斷和治療。
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