【兒科護理學(xué)】麻疹的隔離期是
A.隔離到起病后1周
B.隔離到出疹后1周
C.無并發(fā)癥隔離到出疹后5天,有并發(fā)癥隔離到出疹后10天
D.隔離到疹退后5天
E.隔離到疹退后10天
學(xué)員提問:請問老師麻疹的隔離時期不是出疹前5天至出疹后10天嗎?
【答案及解析】本題選C。
這是一道記憶題,麻疹的隔離期是無并發(fā)癥隔離到出疹后5天,有并發(fā)癥隔離到出疹后10天。
麻疹的臨床表現(xiàn):
(一)典型麻疹可分以下四期
1.潛伏期 一般為10~14天,亦有短至1周左右。在潛伏期內(nèi)可有輕度體溫上升。
2.前驅(qū)期 也稱發(fā)疹前期,一般為3~4天。這一期的主要表現(xiàn)類似上呼吸道感染癥狀:①發(fā)熱,見于所有病例,多為中度以上發(fā)熱;②咳嗽、流涕、流淚、咽部充血等卡他癥狀,以眼癥狀突出,結(jié)膜發(fā)炎、眼瞼水腫、眼淚增多、畏光、下眼瞼邊緣有一條明顯充血橫線(Stimson線),對診斷麻疹極有幫助。③Koplik斑,在發(fā)疹前24~48小時出現(xiàn),為直徑約1.0mm灰白色小點,外有紅色暈圈,開始僅見于對著下臼齒的頰粘膜上,但在一天內(nèi)很快增多,可累及整個頰粘膜并蔓延至唇部粘膜,粘膜疹在皮疹出現(xiàn)后即逐漸消失 可留有暗紅色小點;④偶見皮膚蕁麻疹,隱約斑疹或猩紅熱樣皮疹,在出現(xiàn)典型皮疹時消失;⑤部分病例可有一些非特異癥狀,如全身不適、食欲減退、精神不振等。嬰兒可有消化系統(tǒng)癥狀。 幼兒常有嘔吐、腹瀉,在軟腭、硬腭弓出現(xiàn)紅色細小內(nèi)疹。第2~3日可于雙側(cè)近臼齒頰粘膜處出現(xiàn)細砂樣灰白色小點,繞以紅暈,稱麻疹粘膜斑,為本病早期特征,也可見于下唇內(nèi)側(cè)及牙齦粘膜,偶見于上腭,一般維持16~18小時,有時1~2日,多于出疹后1~2日內(nèi)消失。
3.出疹期 多在發(fā)熱后3~4天出現(xiàn)皮疹。體溫可突然升高至40~40.5℃,皮疹開始為稀疏不規(guī)則的紅色斑丘疹,疹間皮膚正常,始見于耳后、頸部、沿著發(fā)際邊緣,24小時內(nèi)向下發(fā)展,遍及面部、軀干及上肢,第3天皮疹累及下肢及足部,病情嚴(yán)重者皮疹常融合,皮膚水腫,面部浮腫變形。大部分皮疹壓之褪色,但亦有出現(xiàn)瘀點者。全身有淋巴結(jié)腫大和脾腫大,并持續(xù)幾周,腸系膜淋巴結(jié)腫可引起腹痛、腹瀉和嘔吐。闌尾粘膜的麻疹病理改變可引起闌尾炎癥狀。疾病極期特別是高熱時常有譫妄、激惹及嗜睡狀態(tài),多為一過性,熱退后消失,與以后中樞神經(jīng)系統(tǒng)合并癥無關(guān)。此期肺部有濕性羅音,X線檢查可見肺紋理增多。
4.恢復(fù)期 出疹3~4天后皮疹開始消退,消退順序與出疹時相同;在無合并癥發(fā)生的情況下,食欲、精神等其他癥狀也隨之好轉(zhuǎn)。疹退后,皮膚留有糠麩狀脫屑及棕色色素沉著,7~10天痊愈。
免疫:
?。ㄒ唬┍粍用庖?在接觸麻疹后5天內(nèi)立即給予免疫血清球蛋白0.25ml/kg,可預(yù)防麻疹發(fā)?。?.05ml/kg僅能減輕癥狀;超過6天則無法達到上述效果。使用過免疫血清球蛋白者的臨床過程變化大,潛伏期長,癥狀、體征不典型但對接觸者仍有潛在傳染性。被動免疫只能維持8周,以后應(yīng)采取主動免疫措施。
?。ǘ┲鲃用庖?采用麻疹減毒活疫苗是預(yù)防麻疹的重要措施,其預(yù)防效果可達90%。雖然5%~15%接種兒可發(fā)生輕微反應(yīng)如發(fā)熱、不適、無力等,少數(shù)在發(fā)熱后還會出疹,但不會繼發(fā)細菌感染,亦無神經(jīng)系統(tǒng)合并癥。國內(nèi)規(guī)定初種年齡為8個月,如應(yīng)用過早則存留在嬰兒體內(nèi)的母親抗體將中和疫苗的免疫作用。由于免疫后血清陽轉(zhuǎn)率不是l00%,且隨時間延長免疫效應(yīng)可變?nèi)酰?989年美國免疫咨詢委員會提出:4~6歲兒童進幼兒園或小學(xué)時,應(yīng)第二次接種麻疹疫苗;進入大學(xué)的青年人要再次進行麻疹免疫。急性結(jié)核感染者如需注射麻疹疫苗應(yīng)同時進行結(jié)核治療。
?。ㄈ┛刂苽魅驹?早期發(fā)現(xiàn)患者,早期隔離。一般病人隔離至出疹后5天,合并肺炎者延長至10天。接觸麻疹的易感者應(yīng)檢疫觀察3周。
(四)切斷傳播途徑 病人衣物應(yīng)在陽光下曝曬;病人房間宜通風(fēng)并用紫外線照射,流行季節(jié)中做好宣傳工作,易感兒盡量少去公共場所。
【基礎(chǔ)護理學(xué)】病情危重需臥床休息的病人應(yīng)給予
A.監(jiān)護
B.一級護理
C.二級護理
D.三級護理
E.特別護理
學(xué)員提問:請老師對一級護理給予詳細解析;在什么情況下是特級護理?
【答案及解析】本題選B。
第一問 病情危重,需絕對臥床休息的病人,如各種大手術(shù)后、休克、昏迷、癱瘓、高熱、大出血、肝、腎衰竭、早產(chǎn)兒等,護理級別為一級護理。
第二問 特級護理
1.病情依據(jù),合格率達到85%。
?。?)病情危重隨時需要搶救的病人。
?。?)各種復(fù)雜和新開展的大手術(shù)的病人。
?。?)各種嚴(yán)重外傷和大面積燒傷的病人。
2. 護理要求:
?。?)病人安置在搶救室或重病室,設(shè)專人護理或責(zé)任護士,做好心理護理,嚴(yán)密觀察病情和生命體征,根據(jù)病情需要定時測T、P、R、BP。
(2)對病人做到七知道(床號、姓名、診斷、治療、病情、護理、飲食)認真做好各項基礎(chǔ)護理工作,嚴(yán)防并發(fā)癥,確保安全。
?。?)設(shè)特殊護理記錄單,準(zhǔn)確記錄液體出入量,注意保持水、電解質(zhì)平衡(根據(jù)病情)。
(4)備齊搶救藥品、器械,定量、定位放置,保持性能完好。搶救室整潔、安靜、工作有序隨時配合醫(yī)生搶救。
(5)做好搶救室清潔消毒工作,防感染。
?。?)準(zhǔn)確執(zhí)行醫(yī)囑,認真完成各項搶救措施,嚴(yán)防差錯事故發(fā)生。
?。?)制定護理計劃,并根據(jù)病人病情變化,提出護理問題和措施,做出效果評價。
【婦產(chǎn)科護理學(xué)】關(guān)于子宮破裂的原因,正確的描述是
A.胎先露下降受阻
B.子宮壁有瘢痕
C.過多使用宮縮劑
D.手術(shù)創(chuàng)傷
E.以上都對
學(xué)員提問: 這道題答案不明白到底為什么都對?
【答案及解析】本題選E。
子宮體部或子宮下段在妊娠期或分娩期發(fā)生破裂稱為子宮破裂,子宮破裂多發(fā)生在分娩期。子宮破裂與下列因素有關(guān):
1.宮疤痕 臨產(chǎn)后子宮壁原有疤痕(如剖宮產(chǎn)、子宮肌瘤挖除術(shù))因子宮收縮牽拉及宮腔內(nèi)壓力升高而發(fā)生斷裂。宮體部疤痕常在妊娠晚期自發(fā)破裂,醫(yī)學(xué).教育網(wǎng).原創(chuàng)多為完全性破裂;子宮下段疤痕破裂多發(fā)生于臨產(chǎn)后,多為不完全性破裂。
2.胎先露部下降受阻 當(dāng)有骨盆狹窄、頭盆不稱、胎位異常(如忽略性肩先露)、胎兒異常(如腦積水)、軟產(chǎn)道阻塞(如卵巢瘤嵌入盆腔)時,均可使胎先露部下降受阻,為克服阻力引起強烈宮縮導(dǎo)致子宮破裂。
3.子宮收縮劑使用不當(dāng) 未正確掌握縮宮素引產(chǎn)的適應(yīng)證,或縮宮素劑量過大,或子宮對縮宮素過于敏感,均可引起子宮收縮過強,加之先露下降受阻時,可發(fā)生子宮破裂。
4.手術(shù)創(chuàng)傷 多發(fā)生于不適當(dāng)或粗暴的陰道助產(chǎn)手術(shù)(如宮口未開全行產(chǎn)鉗或臀牽引術(shù)),??砂l(fā)生宮頸撕裂,嚴(yán)重時可波及子宮下段,發(fā)生子宮下段破裂。忽略性肩先露強行內(nèi)轉(zhuǎn)胎位術(shù)操作不慎,或植入胎盤強行剝離,也可造成子宮破裂。
由此可得答案選擇:E(以上都對)。
【外科護理學(xué)】肛管手術(shù)
A.浸潤麻醉
B.全身麻醉
C.神經(jīng)干(叢)阻滯
D.硬膜外麻醉
E.蛛網(wǎng)膜下腔麻醉
學(xué)員提問: 請問老師在考試的時候需要掌握哪些麻醉術(shù),各類麻醉術(shù)分別用于什么樣的手術(shù)?
【答案及解析】本題選D。
主要包括全身麻醉、局部麻醉和復(fù)合麻醉。又根據(jù)麻醉藥進入人體的途徑分為吸入麻醉、靜脈麻醉和基礎(chǔ)麻醉。
基礎(chǔ)麻醉是將某些全身麻醉藥 (常用的有硫噴妥鈉、氯胺酮)肌肉注射 ,使病人進入睡眠狀態(tài) ,然后施行麻醉手術(shù)。
局部麻醉為利用局部麻醉藥如普魯卡因、利多卡因等,使身體的某一部位暫時失去感覺。常用的方法包括椎管內(nèi)麻醉(阻滯)、神經(jīng)阻滯、區(qū)域阻滯、局部浸潤麻醉和表面麻醉等。
椎管內(nèi)麻醉是將局部麻醉藥通過脊椎穿刺注入到椎管內(nèi),其中注入蛛網(wǎng)膜下腔的稱為蛛網(wǎng)膜下腔阻滯或腰麻,注入硬脊膜外腔的稱為硬脊膜外腔阻滯。適用于腹部或下肢手術(shù)。
神經(jīng)阻滯是將局部麻醉藥注射到身體某神經(jīng)干 (叢)處 ,使其支配的區(qū)域產(chǎn)生痛覺傳導(dǎo)阻滯,常用的神經(jīng)阻滯有頸神經(jīng)叢阻滯、臂神經(jīng)叢阻滯。
區(qū)域阻滯則是將局部麻醉藥注射于手術(shù)部位的周圍,使手術(shù)區(qū)域的神經(jīng)末梢阻滯而達到麻醉的目的。
局部浸潤麻醉是直接將局部麻醉藥注射至手術(shù)部位,并均勻地分布到整個手術(shù)區(qū)的各層組織內(nèi),以阻滯疼痛的傳導(dǎo),是臨床小手術(shù)常用的麻醉方法。
表面麻醉為將滲透性強的局部麻醉藥噴霧或涂敷于粘膜、結(jié)膜等表面以產(chǎn)生麻醉作用。
復(fù)合麻醉是麻醉中同時或先后應(yīng)用兩種或更多的麻醉藥、輔助藥 (如鎮(zhèn)痛藥、安定藥等)或麻醉方法,使之相互配合截長補短 ,以增強麻醉效果,保障病人安全,以及滿足某些手術(shù)的特殊要求。
應(yīng)根據(jù)病情和手術(shù)需要、麻醉方法的適應(yīng)癥和禁忌癥來選擇麻醉方法。
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