【內(nèi)科護(hù)理學(xué)】服用制酸藥宜在

　　A.餐前

　　B.餐后1小時及睡前服用一次

　　C.兩餐之間

　　D.每日清晨一次

　　E.進(jìn)餐時與食物同服

　　學(xué)員提問：為什么選B？

　　【答案及解析】本題選B。

　　一、抗酸藥

　　抗酸藥（antacids）是一類弱堿性物質(zhì)。口服后能降低胃內(nèi)容物酸度，從而解除胃酸對胃、十二指腸粘膜的侵蝕和對潰瘍面的刺激，并降低胃蛋白酶活性，發(fā)揮緩解疼痛和促進(jìn)愈合的作用。餐后服藥可延長藥物作用時間。合理用藥應(yīng)在餐后1、3小時及臨睡前各服一次，一天7次。理想的抗酸藥應(yīng)該是作用迅速持久、不吸收、不產(chǎn)氣、不引起腹瀉或便秘，對粘膜及潰瘍面有保護(hù)收斂作用。單一藥物很難達(dá)到這些要求，故常用復(fù)方制劑。如氫氧化鎂、 三硅酸鎂、氫氧化鋁、碳酸鈣、碳酸氫鈉等。

　　二、H₂受體阻斷藥：H₂受體阻斷藥西米替丁等。

　　三、M膽堿受體阻斷藥：M膽堿受體阻斷藥如阿托品及其合成代用品可減少胃酸分泌、解除胃腸痙攣。但在一般治療劑量下對胃酸分泌抑制作用較弱，增大劑量則不良反應(yīng)較多，已很少單獨(dú)應(yīng)用。而哌侖西平（pirenzepine）對引起胃酸分泌的M₁膽堿受體親和力較高，而對唾液腺、平滑肌、心房的M膽堿受體親和力低。治療效果與西米替丁相仿，而不良反應(yīng)輕微。

　　四、胃壁細(xì)胞H⁺泵抑制藥：壁細(xì)胞通過受體（M₁、H₂受體、胃泌素受體）、第二信使和H⁺，K⁺-ATP酶三個環(huán)節(jié)來分泌胃酸。H⁺，K⁺-ATP酶（H⁺泵）位于壁細(xì)胞的管狀囊泡和分泌管上。它能將H⁺從壁細(xì)胞內(nèi)轉(zhuǎn)運(yùn)到胃腔中，將K⁺從胃腔中轉(zhuǎn)運(yùn)到壁細(xì)胞內(nèi)，進(jìn)行H⁺-K⁺交換。抑制H⁺，K⁺-ATP酶，就能抑制胃酸形成的最后環(huán)節(jié)，發(fā)揮治療作用。

　　【外科護(hù)理學(xué)】某病人頭部損傷后，球結(jié)膜下出血，鼻孔出血且有腦脊液流出，可能為

    A.鼻骨骨折

　　B.顱蓋骨骨折

　　C.顱前窩骨折

　　D.顱中窩骨折

　　E.顱后窩骨折

　　學(xué)員提問：鼻孔出血且有腦脊液流出不是顱中窩骨折嗎？

　　【答案及解析】本題選C。 醫(yī)學(xué)教.育網(wǎng)原創(chuàng)

　　1.顱前窩骨折：常累及額骨眶板和篩骨引起的出血經(jīng)前鼻孔流出；或流進(jìn)眶內(nèi)眶周皮下及球結(jié)合膜下形成瘀血斑稱之“熊貓”眼征骨折處腦膜破裂時腦脊液可經(jīng)額竇或篩竇由前鼻孔流出成為腦脊液鼻漏。

　　2.顱中窩骨折：常累及顳骨巖部腦膜和骨膜均破裂時腦脊液經(jīng)中耳由鼓膜裂孔流出形成腦脊液耳漏；如鼓膜完好腦脊液則經(jīng)咽鼓管流往鼻咽部常合并第Ⅶ或Ⅷ顱神經(jīng)損傷。

　　【外科護(hù)理學(xué)】女性，37歲，從3樓墜落后出現(xiàn)雙下肢痙攣性癱瘓和損傷平面以下感覺障礙，并伴有呼吸困難，說明其脊髓損傷水平至少在

　　A.胸4水平以上

　　B.胸6水平以上

　　C.胸8水平以上

　　D.胸10水平以上

　　E.胸12水平以上

　　學(xué)員提問：講一下各段損傷相對應(yīng)的臨床癥狀？

　　【答案及解析】本題選B。

　　脊髓損傷的臨床表現(xiàn)：

　　1.脊髓震蕩 損傷后短暫的功能障礙，表現(xiàn)為弛緩性癱瘓，損傷平面以下的感覺、運(yùn)動、反射及括約肌功能喪失，數(shù)分、數(shù)小時或稍長時間逐漸恢復(fù)，直至完全恢復(fù)，一般不留后遺癥。

　　2.脊髓挫傷和脊髓受壓 傷后出現(xiàn)損傷平面以下的感覺、運(yùn)動、反射及括約肌功能部分或完全喪失，可以是單側(cè)，也可雙側(cè)，雙側(cè)多在同一平面。其預(yù)后決定于脊髓損傷的程度、受壓解除的時間。一般2～4周后逐漸演變?yōu)榀d攣性癱瘓，肌張力增高、腱反射亢進(jìn)，出現(xiàn)病理性錐體束征。胸段脊髓損傷表現(xiàn)為截癱，頸段損傷表現(xiàn)為四肢癱，上頸段損傷表現(xiàn)為四肢痙攣性癱瘓，下頸段損傷表現(xiàn)為上肢弛緩性癱瘓，下肢為痙攣性癱瘓。

　　3.脊髓半切征（Brown Sequard征） 損傷平面以下同側(cè)肢體的運(yùn)動和深感覺喪失，對側(cè)肢體的痛覺和溫度覺喪失。

　　4.脊髓斷裂 損傷平面以下的感覺、運(yùn)動、反射和括約肌功能完全喪失。

　　5.脊髓圓錐損傷 成人脊髓終止于第1腰椎體的下緣，當(dāng)?shù)?腰椎骨折可損傷脊髓圓錐，表現(xiàn)為會陰部皮膚鞍狀感覺消失、括約肌功能及性功能障礙，而雙下肢的感覺和運(yùn)動功能保持正常。

　　6.截癱指數(shù) 脊髓損傷后出現(xiàn)癱瘓，但由于損傷的程度不同，癱瘓的表現(xiàn)也有差異。截癱指數(shù)是將癱瘓程度量化，截癱指數(shù)分別用“0”“1” “2”表示，“0”代表沒有或基本沒有癱瘓；“1”代表功能部分喪失；“2”代表完全或接近完全癱瘓；一般記錄肢體的自主運(yùn)動、感覺及兩便的三項(xiàng)功能，最后數(shù)字相加即是該病人的截癱指數(shù)。

　　【婦產(chǎn)科護(hù)理學(xué)】孕婦王某，孕8周出現(xiàn)陰道流血就診。自訴流血量在逐漸增多，且有一陣一陣的右側(cè)腹痛。婦科檢查發(fā)現(xiàn)子宮大小與停經(jīng)周數(shù)相符，宮頸口已擴(kuò)張，但宮頸口未見組織物。

　　該孕婦可被診斷為

　　A.先兆流產(chǎn)

　　B.難免流產(chǎn)

　　C.不全流產(chǎn)

　　D.完全流產(chǎn)

　　E.稽留流產(chǎn)

　　學(xué)員提問：這幾種流產(chǎn)的區(qū)別是什么？

　　【答案及解析】本題選B。

　　1.先兆流產(chǎn)指妊娠28周前，先出現(xiàn)少量陰道流血，繼之常出現(xiàn)陣發(fā)性下腹痛或腰背痛。婦科檢查宮頸口未開，胎膜未破，妊娠產(chǎn)物未排出，子宮大小與停經(jīng)周數(shù)相符，妊娠有希望繼續(xù)者。經(jīng)休息及治療后，若流血停止及下腹痛消失，妊娠可以繼續(xù)；若陰道流血量增多或下腹痛加劇，可發(fā)展為難免流產(chǎn)。

　　2.難免流產(chǎn)指流產(chǎn)已不可避免。由先兆流產(chǎn)發(fā)展而來，此時陰道流血量增多，陣發(fā)性下腹痛加重或出現(xiàn)陰道流液(胎膜破裂)。婦科檢查宮頸口已擴(kuò)張，有時可見胚胎組織或胎囊堵塞于宮頸口內(nèi)，子宮大小與停經(jīng)周數(shù)相符或略小。

　　3.不全流產(chǎn)指妊娠產(chǎn)物已部分排出體外，尚有部分殘留于宮腔內(nèi)，由難免流產(chǎn)發(fā)展而來。由于宮腔內(nèi)殘留部分妊娠產(chǎn)物，影響子宮收縮，致使子宮出血持續(xù)不止，甚至因流血過多而發(fā)生失血性休克。婦科檢查宮頸口已擴(kuò)張，不斷有血液自宮頸口內(nèi)流出，有時尚可見胎盤組織堵塞于宮頸口或部分妊娠產(chǎn)物已排出于陰道內(nèi)，而部分仍留在宮腔內(nèi)。一般子宮小于停經(jīng)周數(shù)。

　　4.完全流產(chǎn)指妊娠產(chǎn)物已全部排出，陰道流血逐漸停止，腹痛逐漸消失。婦科檢查宮頸口已關(guān)閉，子宮接近正常大小。

　　5.稽留流產(chǎn)指胚胎或胎兒已死亡滯留在宮腔內(nèi)尚未自然排出者。胚胎或胎兒死亡后子宮不再增大反而縮小，早孕反應(yīng)消失。若已至中期妊娠，孕婦腹部不見增大，胎動消失。婦科檢查宮頸口未開，子宮較停經(jīng)周數(shù)小，質(zhì)地不軟，未聞及胎心。

　　【兒科護(hù)理學(xué)】下列有關(guān)器官系統(tǒng)發(fā)育不平衡性的描述中正確的是

　　A.生殖系統(tǒng)發(fā)育較早

　　B.神經(jīng)系統(tǒng)發(fā)育領(lǐng)先

　　C.淋巴系統(tǒng)到青春期開始發(fā)育

　　D.皮下脂肪年長時發(fā)育較發(fā)達(dá)

　　E.肌肉組織的發(fā)育到青春期才加速

　　學(xué)員提問：原理是什么？

　　【答案及解析】本題選B。

　　在全身各器官系統(tǒng)的發(fā)育成長中，神經(jīng)系統(tǒng)的發(fā)育居領(lǐng)先地位。新生兒的腦重只有350克，大腦皮質(zhì)的腦回較少，腦溝也較淺。一歲兒童的腦重迅速增至950克左右，植物神經(jīng)發(fā)育基本完成。三歲時腦重即增至1100克左右，小腦的發(fā)育已經(jīng)基本完成，能維持身體的平衡和加強(qiáng)動作的準(zhǔn)確性。從四歲開始大腦神經(jīng)細(xì)胞形成了越來越復(fù)雜的網(wǎng)絡(luò)，在接受刺激后能較迅速、準(zhǔn)確作出反應(yīng)，并能形成比較穩(wěn)定的條件反射，此刻兒童的大腦重量已經(jīng)達(dá)到成人的90％左右，是全身發(fā)育最快的器官，因此也給嬰幼兒智能發(fā)育提供了物質(zhì)基礎(chǔ)。

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