【內(nèi)科護(hù)理學(xué)】鉤體病早期的“三體征”是指

　　A.高熱、結(jié)膜充血、淺表淋巴結(jié)腫痛

　　B.咽部充血、結(jié)膜充血、肝脾腫大

　　C.結(jié)膜充血、腓腸肌壓痛、淺表淋巴結(jié)腫痛

　　D.結(jié)膜充血、腓腸肌壓痛、肝脾腫大

　　E.充血、出血、滲出

　　學(xué)員提問：鉤體病早期的“三體征”是指？

　　【答案及解析】本題選C。

　　本病潛伏期一般為7～14日，平均10日。早期（起病后1～3日）通常表現(xiàn)為“重感冒樣”癥狀。病人出現(xiàn)畏寒、發(fā)熱、頭痛、乏力、眼結(jié)膜充血、淺表淋巴結(jié)腫大、全身肌肉疼痛特別是腓腸肌疼痛和觸痛，有的病例尚出現(xiàn)嘔吐、腹瀉等胃腸道癥狀。

　　（一）流行病學(xué)史

　　發(fā)病前1～30天接觸疫水或動(dòng)物尿或血。

　?。ǘ┰缙谥饕Y狀和體征

　　1.發(fā)熱：起病急，可有畏寒。短期內(nèi)體溫可達(dá)39℃左右，常為弛張熱。

　　2.肌痛：全身肌痛，特別是腓腸肌痛。

　　3.乏力：全身乏力，特別是腿軟明顯。

　　4.眼結(jié)膜充血：輕者主要在眼球結(jié)膜、外眥及上下穹窿部，重者除角膜周圍外的全球結(jié)膜血管擴(kuò)張呈網(wǎng)狀，無分泌物，不痛，不畏光。

　　5.腓腸肌壓痛：雙側(cè)腓腸肌壓痛，重者拒按。

　　6.淋巴結(jié)腫大：主要為表淺淋巴結(jié)及股淋巴結(jié)，一般為1～2cm，質(zhì)偏軟，有壓痛，無化膿。

　　以上三癥狀（即寒熱、酸痛、全身乏力）和三體征（即眼紅、腿痛、淋巴結(jié)腫大）是鉤體病的典型臨床表現(xiàn)。

　　【外科護(hù)理學(xué)】心跳、呼吸停止后，臨床死亡期的時(shí)間大約持續(xù)

　　A.2～3分鐘

　　B.4～5分鐘

　　C.7～8分鐘

　　D.8～9分鐘

　　E.10分鐘

　　學(xué)員提問：為什么選B？

　　【答案及解析】本題選B。

　　臨床死亡期，又稱軀體死亡期或個(gè)體死亡期，此期中樞神經(jīng)系統(tǒng)的抑制過程由大腦皮質(zhì)擴(kuò)散至皮質(zhì)下部位，延髓也處于深度抑制狀態(tài)。臨床表現(xiàn)為心跳、呼吸停止，各種反射消失，瞳孔散大，但各種組織細(xì)胞仍有短暫而微弱的代謝活動(dòng)。此期維持時(shí)間一般為5～6分鐘，若時(shí)間過長(zhǎng)，則大腦將發(fā)生不可逆的變化。

　　此期若得到及時(shí)、有效的急救措施，病人生命仍有復(fù)蘇的可能。

　　【婦產(chǎn)科護(hù)理學(xué)】下列可診斷為子宮性閉經(jīng)的選項(xiàng)是

　　A.雌激素試驗(yàn)陽性

　　B.孕激素試驗(yàn)陽性

　　C.垂體興奮試驗(yàn)陰性

　　D.雌激素試驗(yàn)陰性

　　E.孕激素試驗(yàn)陰性

　　學(xué)員提問：為什么選D？

　　【答案及解析】本題選D。 醫(yī)學(xué)教.育網(wǎng)原創(chuàng)

　　雌激素試驗(yàn)（＋）：提示子宮內(nèi)膜對(duì)激素有正常反應(yīng)而且宮腔通暢。

　　雌激素試驗(yàn)（－）：原因在子宮，提示子宮內(nèi)膜對(duì)激素有無正常。女性第二性征發(fā)育良好仍有閉經(jīng)，提示卵巢功能正常，但子宮功能異常。

　　孕激素試驗(yàn)陰性者：FSH＜5IU/L為促性腺激素性腺功能低落，提示病變環(huán)節(jié)在下丘腦或垂體。FSH＞30IU/L為高促性腺激素性腺功能低落，提示病變環(huán)節(jié)在卵巢，應(yīng)行染色體檢查，明確遺傳學(xué)病因。

　　孕激素試驗(yàn)陽性者：LH＞FSH且LH/FSH的比例＞2～3時(shí)提示多囊卵巢綜合征，LH、FSH正常范圍者為下丘腦功能失調(diào)性閉經(jīng)。

　　垂體興奮性試驗(yàn)：又稱GnRH刺激試驗(yàn)。通過靜脈注射GnRH測(cè)定LH和FSH，以了解垂體LH和FSH對(duì)GnRH的反應(yīng)性。

　　臨床意義：

　　1.LH正常反應(yīng)型：注入后30分鐘LH高峰值比基值升高2～4倍。

　　2.LH無反應(yīng)或低弱反應(yīng)：注入后30分鐘LH值無變化或上升不足2倍，提示垂體功能減退。

　　3.LH反應(yīng)亢進(jìn)型：30分鐘LH高峰值比基值升高4倍以上，此時(shí)須測(cè)定FSH反應(yīng)型以鑒別多囊卵巢綜合征與卵巢儲(chǔ)備功能降低兩種不同的生殖內(nèi)分泌失調(diào)。

　　【兒科護(hù)理學(xué)】新生兒敗血癥產(chǎn)后感染的癥狀一般發(fā)生于

　　A.生后1天以內(nèi)

　　B.生后2天以內(nèi)

　　C.生后3天以內(nèi)

　　D.生后3天以后

　　E.生后4天以后

　　學(xué)員提問：為什么選D？

　　【答案及解析】本題選D。

　　新生兒敗血癥可以發(fā)生在產(chǎn)前、產(chǎn)時(shí)或產(chǎn)后。產(chǎn)前感染與孕婦有明顯的感染有關(guān)，尤其是羊膜腔的感染更易引起發(fā)?。寒a(chǎn)時(shí)感染與胎兒通過產(chǎn)道時(shí)被細(xì)菌感染有關(guān)，如胎膜早破、產(chǎn)程延長(zhǎng)等；產(chǎn)后感染往往與細(xì)菌從臍部、皮膚粘膜損傷處及呼吸道、消化道等侵入有關(guān)。近年來醫(yī)源性感染有增多趨勢(shì)。

　　產(chǎn)前、產(chǎn)時(shí)感染一般發(fā)生在出生后3天內(nèi)，產(chǎn)后感染發(fā)生在出生后3天以后。早期表現(xiàn)為精神食欲不佳、哭聲弱、體溫異常等，轉(zhuǎn)而發(fā)展為精神萎靡、嗜睡、不吃、不哭、不動(dòng)，面色欠佳和出現(xiàn)病理性黃疸、呼吸異常。少數(shù)嚴(yán)重者很快發(fā)展到循環(huán)衰竭、呼吸衰竭、DIC、中毒性腸麻痹、酸堿平衡紊亂和核黃疸。

　　【健康護(hù)理、護(hù)理管理、感染護(hù)理】下述關(guān)于原位菌群失調(diào)的敘述恰當(dāng)?shù)氖?

　　A.也稱定位轉(zhuǎn)移

　　B.即正常菌群在外來菌的入侵下在原有部位發(fā)生了數(shù)量或種類結(jié)構(gòu)上的變化

　　C.失調(diào)因素被消除后，正常菌群均可自然恢復(fù)

　　D.免疫力低下的病人僅發(fā)生原位菌群失調(diào)

　　E.二度失調(diào)為菌群發(fā)生了病理波動(dòng)

　　學(xué)員提問：為什么選E？

　　【答案及解析】本題選E。

　　原位菌群失調(diào)：原位菌群失調(diào)是指正常菌群雖仍生活在原來部位，亦無外來菌入侵，但發(fā)生了數(shù)量或種類結(jié)構(gòu)上的變化，即出現(xiàn)了偏離正常生理組合的生態(tài)學(xué)現(xiàn)象。根據(jù)失調(diào)程度不同，原位菌群失調(diào)可分為三度。

　　一度失調(diào)：在外環(huán)境因素、宿主患病或所采取的醫(yī)療措施（如使用抗生素或化學(xué)藥物治療）的作用下，一部分細(xì)菌受到了抑制，而另一部分細(xì)菌卻得到了過度生長(zhǎng)的機(jī)會(huì)，造成某些部位正常菌群的結(jié)構(gòu)和數(shù)量發(fā)生暫時(shí)性的變動(dòng)，即為一度失調(diào)。失調(diào)的因素被消除后，正常菌群可自然恢復(fù)，臨床上稱這為可逆性失調(diào)。

　　二度失調(diào)：正常菌群的結(jié)構(gòu)、比例失調(diào)呈相持狀態(tài)；菌群內(nèi)由生理波動(dòng)轉(zhuǎn)變?yōu)椴±聿▌?dòng)。去除失調(diào)因素后菌群仍處于失調(diào)狀態(tài)，不易恢復(fù)，即具有不可逆性。多表現(xiàn)為慢性腹瀉（腸炎）、腸功能紊亂及慢性咽喉炎、口腔炎、陰道炎等，臨床常稱為比例失調(diào)。

　　三度失調(diào)：原正常菌群大部被抑制，只有少數(shù)菌種占決定性優(yōu)勢(shì)。發(fā)生三度失調(diào)的原因常為廣譜抗菌藥物的大量應(yīng)用使大部分正常菌群消失，而代之以過路菌或外襲菌，并大量繁殖而成為該部位的優(yōu)勢(shì)菌。三度失調(diào)表現(xiàn)為急性重病癥狀，如難辨梭菌引起的偽膜性腸炎。白色念珠菌、綠膿桿菌和葡萄球菌等都可能成為三度失調(diào)的優(yōu)勢(shì)菌。正常菌群的三度失調(diào)亦稱菌群交替癥或二重感染。

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