【健康護(hù)理、護(hù)理管理、感染護(hù)理】下述預(yù)防清潔無(wú)菌手術(shù)切口感染的措施中，不恰當(dāng)?shù)氖?

　　A.縮短住院時(shí)間

　　B.加強(qiáng)營(yíng)養(yǎng)

　　C.術(shù)前2天開(kāi)始使用抗生素進(jìn)行預(yù)防

　　D.縮短手術(shù)時(shí)間

　　E.術(shù)前做好術(shù)區(qū)皮膚準(zhǔn)備

　　學(xué)員提問(wèn)： 請(qǐng)老師解釋手術(shù)切口感染相關(guān)原因及答案C為什么不對(duì)？

　　【答案及解析】本題選C。

　　切口感染的原因：

　　醫(yī)院內(nèi)感染又稱醫(yī)院獲得性感染, 是指病人在入院時(shí)不存在, 也不處于潛伏期而在住院期間發(fā)生的感染, 同時(shí)也包括在醫(yī)院內(nèi)感染而在出院后才發(fā)病的。手術(shù)切口感染相關(guān)因素分析: 切口感染不但與生物性感染因素有關(guān), 也與非生物性因素密切關(guān)系。 生物性感染因素引起的切口感染

　　循證支持: 從分離到的病原菌來(lái)看, 切口感染的病原菌中以金黃色葡萄球菌為首位, 金黃色葡萄球菌是導(dǎo)致各種化膿性感染及敗血癥的重要病原體, 尤其是耐甲氧西林金黃色葡萄球菌已經(jīng)成為醫(yī)院內(nèi)感染最常見(jiàn)的致病菌, 同時(shí)凝固酶陰性的葡萄球菌感染率有明顯上升, 革蘭陰性桿菌目前在引起醫(yī)院感染中有不斷上升趨勢(shì), 大腸埃希菌、變形桿菌屬的感染率才僅次于金葡萄, 這與第一屆全國(guó)呼吸病原學(xué)術(shù)會(huì)議紀(jì)要中結(jié)論相一致, 應(yīng)引起臨床醫(yī)院及檢驗(yàn)工作者的高度重視。近年來(lái), 大腸埃希菌的耐藥率愈來(lái)愈高, 且由于第三代頭孢菌素的廣泛應(yīng)用, 使廣譜β- 內(nèi)酰胺酶腸桿菌科細(xì)菌增多。

　　循證應(yīng)用及循證評(píng)價(jià): 合理應(yīng)用抗生素, 降低切口感染率。術(shù)前和術(shù)后濫用抗生素雖不屬于護(hù)理內(nèi)容, 但護(hù)理人員必須掌握原則, 才能合理給藥。如預(yù)防頭頸部及胸部手術(shù)的術(shù)中切口感染, 應(yīng)針對(duì)金黃色葡萄球菌選用藥物, 葡萄球菌對(duì)青霉素G、半合成青霉素、紅霉素及頭孢菌素等藥物敏感。

　　臨床有明確應(yīng)用指征且又無(wú)其他毒性低的抗菌藥物可供選用時(shí)方可選用氨基糖苷類抗生素藥物。術(shù)前預(yù)防性應(yīng)用抗生素的最佳時(shí)間應(yīng)是在手術(shù)開(kāi)始前的30min,也可與麻醉前用藥一起給病人一次適量的抗生素，手術(shù)時(shí)間較長(zhǎng)，或手術(shù)時(shí)間超過(guò)應(yīng)用抗生素的半衰期, 手術(shù)中補(bǔ)用一次常規(guī)劑量,術(shù)后繼續(xù)應(yīng)用2～3d，這樣，術(shù)中一般性的污染便不致發(fā)展為術(shù)后感染。對(duì)于消化道手術(shù)的病人腸道準(zhǔn)備非常重要。

　　【婦產(chǎn)科護(hù)理學(xué)】下列關(guān)于BBT的臨床應(yīng)用描述，錯(cuò)誤的是

　　A.雙相型提示有排卵

　　B.單相型提示無(wú)排卵

　　C.高溫相持續(xù)3周以上，提示有可能妊娠

　　D.高溫相持續(xù)時(shí)間短于Ⅱ日，提示黃體萎縮不全

　　E.可以確定排卵日

　　學(xué)員提問(wèn)：黃體萎縮不全,是不是就是黃體功能不足?

　　【答案及解析】本題選E。

　　黃體功能不全其實(shí)有兩表現(xiàn)：黃體發(fā)育不全(黃體不足)和黃體萎縮不全。

　　黃體：就是成熟卵子排出后留下的卵泡的剩余物。它分泌的雌激素和孕激素使子宮內(nèi)膜繼續(xù)增生，為受精卵著床做好一切準(zhǔn)備。

　　1.黃體發(fā)育不全（黃體不足）：是黃體素分泌不足使月經(jīng)周期縮短（少于28天）。常于月經(jīng)前數(shù)天就有少量的陰道紅色分泌物流出，然后才正式行經(jīng)。雖然基礎(chǔ)體溫是雙相但呈階梯形上升或下降，黃體期縮短至10～12天。假若懷孕，多數(shù)患者會(huì)早期流產(chǎn)，少數(shù)患者有不孕癥。

　　2.黃體萎縮不全：多由于孕酮分泌量不足、分泌時(shí)間卻延長(zhǎng)，所以黃體功能持續(xù)過(guò)久，黃體不能按期萎縮退化或不完全退化仍持續(xù)分泌“少量”的孕激素，使得子宮內(nèi)膜不能按正常的時(shí)間剝落。臨床表現(xiàn)為：月經(jīng)周期正常，但經(jīng)期延長(zhǎng)，可達(dá)9～10天甚至更長(zhǎng)，但量不太多?；A(chǔ)體溫雙相但下降緩慢，往往在經(jīng)期還未降至正常增殖期水平（經(jīng)期體溫仍在高溫期）。如在月經(jīng)的第五天做診刮，內(nèi)膜呈增生與分泌混合型。

　　【兒科護(hù)理學(xué)】關(guān)于新生兒肺透明膜病描述正確的是

　　A.主要是缺乏Ⅱ型肺泡細(xì)胞引起的

　　B.出生時(shí)即可出現(xiàn)窒息

　　C.呼吸困難進(jìn)行性加重

　　D.X線顯示雙肺透過(guò)度增高

　　E.胃液振蕩試驗(yàn)陽(yáng)性可確診

　　學(xué)員提問(wèn)：A為什么不正確?

　　【答案及解析】本題選C。

　　選C。新生兒肺透明膜病是因?yàn)槿狈τ散蛐头闻菁?xì)胞產(chǎn)生的表面活性物質(zhì)（PS）所造成，而不是因?yàn)槿狈Β蛐头闻菁?xì)胞。

　　新生兒肺透明膜病（hyaline membrane disease，HMD）又稱新生兒呼吸窘迫綜合征（neonatal respiratory distress syndrome，NRDS），出生時(shí)心跳、呼吸亦可完全正常，醫(yī)學(xué).教育網(wǎng).原創(chuàng)一般出生后立即開(kāi)始或在6小時(shí)內(nèi)逐漸出現(xiàn)呼吸困難、青紫，伴呼氣性呻吟、吸氣性三凹征，并進(jìn)行性加重。

　　主要見(jiàn)于早產(chǎn)兒，本病是因?yàn)槿狈τ散蛐头闻菁?xì)胞產(chǎn)生的表面活性物質(zhì)（PS）所造成，表面活性物質(zhì)的80％以上由磷脂（PL）組成，在胎齡20～24周時(shí)出現(xiàn)，35周后迅速增加，故本病多見(jiàn)于早產(chǎn)兒，胎齡越小，發(fā)病率越高。表面活性物質(zhì)（PS）缺乏的原因有：① 早產(chǎn)：小于35周的早產(chǎn)兒Ⅱ型細(xì)胞發(fā)育未成熟，PS生成不足；② 缺氧、酸中、低溫：均能抑制早產(chǎn)兒生后PS的合成；③ 糖尿病孕婦的胎兒：其胎兒胰島細(xì)胞增生，而胰島素具有拮抗腎上腺皮質(zhì)激素的作用，延遲胎肺成熟；④ 剖宮產(chǎn)：因其缺乏正常子宮收縮，刺激腎上腺皮質(zhì)激素增加，促進(jìn)肺成熟，PS相對(duì)較少；⑤ 通氣失常：可影響PS的合成；⑥ 肺部感染：Ⅱ型細(xì)胞遭破壞，PS產(chǎn)量減少。

　　肺部X線檢查：按病情輕重可分四級(jí)。

　　第一級(jí)為細(xì)粟粒狀毛玻璃樣陰影，兩肺透亮度減低；

　　第二級(jí)除粟粒陰影外可見(jiàn)超出心影的空支氣管影；

　　第三級(jí)除上述影像外，心緣與隔緣模糊；

　　第四級(jí)為廣泛的白色陰影稱"白色肺"，其中有黑色的禿葉樹(shù)枝狀空支氣管樹(shù)影由肺門向外周放射伸展至末梢氣道，形成"支氣管充氣征"。用高壓氧通入肺內(nèi)，X線變化可獲改善。

　　胃液振蕩試驗(yàn)：胃液1ml加95％酒精1ml，振蕩15秒后靜置15分鐘，如果沿管壁仍有一圈泡沫為陽(yáng)性，可初步除外HMD，陰性則提示本病。假陽(yáng)性1％，但假陰性可達(dá)10％，抽胃液時(shí)間越晚，假陰性越多，因羊水已進(jìn)入腸道。

　　【兒科護(hù)理學(xué)】患兒，女，10個(gè)月，因面色蒼白2個(gè)月來(lái)醫(yī)院就診?；純荷髥渭兡溉槲桂B(yǎng)，未添加輔食。查體：精神萎靡，營(yíng)養(yǎng)發(fā)育較差，反應(yīng)遲鈍，皮膚黏膜和甲床蒼白，頭發(fā)枯黃，前囟2cm×3cm，心肺無(wú)異常，肝肋下2cm，脾肋下1.5cm。血紅蛋白70g／L，血涂片見(jiàn)紅細(xì)胞體積小、含色素低。

　　該患兒正確的診斷是

　　A.生理性貧血

　　B.地中海貧血

　　C.營(yíng)養(yǎng)性缺鐵性貧血

　　D.營(yíng)養(yǎng)性巨幼紅細(xì)胞性貧血

　　E.感染性貧血

　　學(xué)員提問(wèn)： 老師D答案是錯(cuò)誤的嗎?

　　【答案及解析】本題選C。

　　選C。題目所述為營(yíng)養(yǎng)性缺鐵性貧血的表現(xiàn)。

　　營(yíng)養(yǎng)性巨幼紅細(xì)胞性貧血（Nutritional Megaloblastic Anemia）多見(jiàn)于嬰幼兒、尤其是2歲以內(nèi)。主要因缺乏維生素B12或葉酸所致。其特點(diǎn)為：呈大細(xì)胞正色素性貧血，各期紅細(xì)胞大于正常，紅細(xì)胞比血色素減少更明顯，粒細(xì)胞和血小板減少，粒細(xì)胞核右移，骨髓出現(xiàn)巨幼紅細(xì)胞等造血特點(diǎn)，經(jīng)維生素B₁₂及葉酸治療有效。

　　主要臨床表現(xiàn)如下：

　　1．一般表現(xiàn)：多呈虛胖體型或輕度浮腫，毛發(fā)稀疏、發(fā)黃，偶見(jiàn)皮膚出血點(diǎn)。

　　2．貧血表現(xiàn)：輕度或中度貧血占大多數(shù)，面色臘黃、疲乏無(wú)力。因貧血而引起骨髓外造血反應(yīng)，且呈三系減少現(xiàn)象，故常伴有肝、脾、淋巴結(jié)腫大。

　　3．精神神經(jīng)癥狀：表情呆滯、嗜睡、對(duì)外界反應(yīng)遲鈍、少哭或不哭、智力發(fā)育和動(dòng)作發(fā)育落后、甚至倒退，如原來(lái)已會(huì)認(rèn)人、會(huì)爬等，病后又都不會(huì)，此外尚有不協(xié)調(diào)和不自主的動(dòng)作，肢體、頭、舌甚至全身震顫、肌張力增強(qiáng)，腱反射亢進(jìn)，踝陣攣陽(yáng)性，淺反射消失，甚至抽搐。

　　4．消化系統(tǒng)癥狀：有食欲不振、舌炎、舌下潰瘍、腹瀉等。

　　根據(jù)解析及題干可得答案C正確。

　　【社區(qū)護(hù)理學(xué)】剩米飯、米粉食物中毒的致病菌是

　　A.致病性大腸桿菌

　　B.肉毒梭菌

　　C.蠟樣芽孢桿菌

　　D.產(chǎn)氣莢膜梭菌

　　E.副溶血性弧菌

　　學(xué)員提問(wèn)：不明白為什么是答案C？

　　【答案及解析】本題選C。

　　蠟樣芽胞桿菌食物中毒： 蠟樣芽胞桿菌分布廣泛，特別是在谷物制品中浸染廣泛。該菌能產(chǎn)生致吐腸毒素和致腹瀉腸毒素，前者耐熱。是食用剩米飯、剩菜、涼拌菜等引起食物中毒的主要致病菌。污染源主要是泥土、灰塵，經(jīng)昆蟲(chóng)、不潔用具和食品從業(yè)人員等傳播。蠟樣芽胞桿菌食物中毒有以下特點(diǎn)：(1）中毒季節(jié)以夏、秋季為多。(2）中毒食品主要為剩米飯、米粉、甜酒釀、剩菜、甜點(diǎn)心及乳、肉類食品。(3）中毒多因食品在食用前保存溫度較高（20℃以上）和放置時(shí)間較長(zhǎng)。蠟樣芽胞桿菌食物中毒的主要預(yù)防措施：注意食品的貯藏衛(wèi)生和個(gè)人衛(wèi)生，防止塵土、昆蟲(chóng)及其他不潔物污染食品。所以選C。

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