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社區(qū)精神病管理

2012-02-25 15:43 醫(yī)學教育網(wǎng)
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社區(qū)精神衛(wèi)生保健的概念

社區(qū)精神衛(wèi)生保健是精神醫(yī)學的重要組成部分,它是以地區(qū)社會為單元,研究精神疾病的治療、預防、康復和社會適應的統(tǒng)籌安排管理。通過嚴密的組織管理機構(gòu),以期有效地實施精神衛(wèi)生保健工作,管理社會上散在的精神病人,延緩精神疾病的復發(fā);促進與維護社會秩序;增強安定團結(jié);提高民族健康素質(zhì)。

組織管理方法

目前我國不少省市和地區(qū),實現(xiàn)了在省市和地區(qū)政府的領(lǐng)導與支持下,由所屬衛(wèi)生行政、公安和民政部門的負責人組成多部門的協(xié)作領(lǐng)導小組,全面負責,統(tǒng)籌安排本地區(qū)的精神衛(wèi)生保健工作的管理。

做到防與治相結(jié)合,院內(nèi)與院外相結(jié)合,并大力開展精神衛(wèi)生保健的宣傳教育。以我國大中城市為例,當前社區(qū)精神病人的組織管理方法為三級管理制,即市級、區(qū)縣級和基層。這是結(jié)合我國國情建立起的精神衛(wèi)生保健、群防群治的組織網(wǎng)絡(luò)。它有利于開展精神衛(wèi)生保健工作,方便病人就近就醫(yī),家庭病床隨訪,促進康復,衛(wèi)生咨詢及時解決問題等。這是我國精神醫(yī)學發(fā)展的方向,前景廣闊。

管理機構(gòu)的任務

市精神衛(wèi)生保健所(中心)的主要任務是負責業(yè)務技術(shù)指導。市公安系統(tǒng)的精神病院的主要任務是收住和監(jiān)護觸犯刑律的精神病人。市民政系統(tǒng)的康復醫(yī)院的主要任務是收住社會上“三無”病人。上述各部門的任務分工明確,各負其責,又可有機地協(xié)調(diào)合作,能起到有效的管理職能。

1、區(qū)縣級(二級管理)

區(qū)縣級精神衛(wèi)生保健所的主要任務是開設(shè)門診、簡易病房、日間住院、開展工療站、家庭病床隨訪指導,以及參與精神疾病的流行病學調(diào)查研究等項工作。

2、基層(三級管理)

基層系指城區(qū)街道醫(yī)院或鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院設(shè)置的精神料?;鶎訖C構(gòu)的主要任務是門診治療,在有條件的情況下可進行其上述任務。

家庭護理

1、家庭護理的意義

(1)密切接觸社會,改善病人的精神狀態(tài):院外家庭治療與護理,是在社會護士的指導下,由家屬來完成。家庭可為病人提供良好的休養(yǎng)環(huán)境,病人可與家人團聚,得到親人的照顧,享受著家庭的溫暖。還可以廣泛地接觸社會和現(xiàn)實生活,能參加力所能及的家務勞動或手工藝活動等,密切與周圍環(huán)境接觸,可改善精神狀態(tài),從而可以避免因長期住院與社會隔絕面引起的精神衰退。

(2)社區(qū)護士定期隨訪,以鞏固療效,預防復發(fā):社區(qū)護士應定期隨訪,掌握病人的情況,如病情有無變化,是否堅持治療等。隨訪指導可促使家屬對病人防治疾病的重視。如按時服藥,定期復查,安排合理的生活制度等,可收到鞏固治療,預防復發(fā)的效果。

(3)促使病人恢復勞動力:隨著精神醫(yī)學的不斷發(fā)展,社區(qū)機構(gòu)不斷得到健全,依靠社會上有關(guān)方面的力量,將散居在社會上的精神病人組織起來,實現(xiàn)開展藥物治療、工娛治療和心理治療相結(jié)合的綜合治療,并加強家庭護理。這樣可能調(diào)動有關(guān)單位的積極因素,讓病上參加有組織的生產(chǎn)勞動,培養(yǎng)訓練他們的勞動技能,還能為社會創(chuàng)造財富,減輕家屬和國家的負擔,并有利病人的康復。

2、家庭護理的任務

(1)為病人安排合理的生活制度:有的精神病人生活自理能力差,尤其是慢性精神分裂癥的病人,精神衰退是其癥狀之一。社區(qū)護士要給予具體指導,要根據(jù)病情特點,軀體情況以及家庭生活條件等,與病人及家庭共同擬不定期切實可行的生活制度,啟發(fā)病人自覺遵守,要求家屬協(xié)助督促執(zhí)行。其目的在于培養(yǎng)病人逐漸適應生活,鍛煉生活自理能力,實行有規(guī)律的生活。如按時起床和就寢,保證足夠的休息和睡眠,白天參加有利于身心健康的活動。如體育鍛煉,學習、讀報、聽廣播,料理家務或其它力所能及的勞動。培養(yǎng)病人對生活的興趣,活躍情緒,分散共病態(tài)思維,促使病人恢復勞動能力。

(2)督促病人按醫(yī)囑服藥,接受治療:精神病人出院后,繼續(xù)服用維持藥量治療,是鞏固療效,預防復發(fā)的重要措施。但有時病人及家屬不重視,任意增減藥量或停服藥而導致復發(fā)。因此社區(qū)護士要有計劃地按時隨訪,送藥到家,了解病人服藥的情況,病情變化及副反應等。向病人及家屬講明堅持服藥的重要性,以及藥物副反應的表現(xiàn)和處理方法等,是家庭護理的重要內(nèi)容。

(3)觀察病情變化,預防復發(fā):隨訪時注意觀察病情變化和復發(fā)的早期癥狀。在與病人交談中,誘導暴露出真實的內(nèi)心體驗,以便早期發(fā)現(xiàn)病情波動的跡象,及時采取措施。如發(fā)現(xiàn)病人有自傷、自殺的觀念時,應指導家屬制定防范措施。如情況嚴重,癥狀不能控制,家屬難以護理時可幫助聯(lián)系住院治療。

(4)做好精神衛(wèi)生咨詢:社區(qū)護士在執(zhí)行隨訪過程中,做好精神疾患的咨詢指導,如病人服藥、預防疾病復發(fā)和知識,性格鍛煉以及戀愛婚姻、生育等問題。要善于理解所提出問題的實質(zhì),識別正常的心理與病態(tài)思維的不同表現(xiàn)。要以科學的態(tài)度,客觀、耐心地講清道理,讓病人及家屬能以理解,并接收健康指導,以利于病人康復。對于不利的諸多因素,要爭取有關(guān)方面的理解和支持,協(xié)助解決實際問題。做好咨詢工作也是發(fā)動群眾,對早期發(fā)現(xiàn),早期治療和預防疾病復發(fā),起著重要的作用。

(5)宣傳防病知識:

①要指導家屬正確認識精神病,正確對待精神病人。向他們宣傳有關(guān)精神病的知識,批判舊的實俗,減輕精神壓力,配合醫(yī)生做好治療及家庭護理。

②向社會宣傳精神病人的有產(chǎn)關(guān)知識,要尊重病人,爭取社會上更多人的同情與諒解,這是防治精神疾病重要的有利因素。

③向家屬宣傳醫(yī)囑服藥的重要性,并為病人保管好藥品,預防病人一次吞服大量的精神藥物中毒。

④指導家屬如何觀察病人服藥后的副反應,如皮疹、黃疸及吞咽困難等,及處理方法。

⑤注意安全。指導家屬收藏好家中的危險物品,防止病人用作自傷、傷人的工具。妥善保管好家中貴重物品,以防病人損壞。如遇意外情況,如何采取應急措施,及時送往醫(yī)院急救等。

⑥指導家屬做好病人的心理護理。應及時掌握病人的思想情況,使病人及時得到家屬的幫助,啟發(fā)病人對自己的疾病有所認識,并從矛盾意向中解脫出來。幫助病解決生活上的問題,有意識地鍛煉病人自理生活能力。安慰病人,避免激惹,家庭成員和睦相處,使病人感到家庭的溫暖,病人在家庭中過著舒適愉快的生活。

3、家庭護理的注意事項

(1)建立良即的護患及家屬關(guān)系:社區(qū)護士與病人家屬之間,建立互相尊重,互相信任的良好人際關(guān)系,這是搞好家庭護理的基礎(chǔ)。因此護士要掌握有關(guān)的醫(yī)學業(yè)務知識,具備與病人交往的方法,觀察病人的技巧,以及獨立處理問題的能力。要以科學的態(tài)度和實事求是的精神,正確解答病人及家屬提出的有關(guān)疾病咨詢問題等。在工作中注意職業(yè)道德,關(guān)心病人,禮貌熱情,說話要留有余地,以實際行動取得病人及家屬的信任。

(2)注意不斷提高家庭護理的質(zhì)量:定期有計劃的有目的的隨訪,解決問題,準確觀察病情變化,及時發(fā)現(xiàn)新問題,妥善處理。

如遇有疑難問題必要時,及時與醫(yī)生聯(lián)系解決。要及時總結(jié)工作中的經(jīng)驗和教訓,以提高家庭護理的質(zhì)量。

(3)提高警惕,注意安全:家庭隨方時,應有兩人同行,以便利工作,可協(xié)同應付突然發(fā)生的意外情況。如病人有沖動行為時,首先保護病人及自身的安全。遇有特殊情況要保持冷靜、沉著的態(tài)度與家屬合作共同排除困境。

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