男，49歲，上腹劇烈疼痛4小時。查體：上腹壓痛輕微，無板狀腹，為明確診斷，下列哪些檢查較沒必要

A.心電圖

B.血淀粉酶

C.X線腹部平片（立位）

D.肝、膽、胰B超檢查

E.尿淀粉酶

【正確答案】E

【正確答案】

本題中，患者起病4小時，如果是患者是急性胰腺炎（AP），此時尿AMY此時還未升高，檢查無意義。

心電圖檢查肯定是非常有必要的，該患者上腹痛，我們需要排除一下心肌梗死等問題，因為實際上該病的疼痛部位與胃腸道疼痛不易區(qū)分，這時候做下心電圖，一般是可以明確的醫(yī)學(xué)教育`網(wǎng)搜集整理。

【提問】X線腹部平片（立位）這個檢查也需要?為什么？

【回答】：

立位腹平片可以看看有無消化道穿孔。

【追問】為什么B選項就不可以

【回答】：

本題目選E

本題中，患者起病4小時，如果是患者是急性胰腺炎（AP），此時尿AMY此時還未升高，檢查無意義。目前臨床診斷AP建議以血AMY為主，尿AMY僅供參考。故選E，不選B，解析見下。

◆關(guān)于淀粉酶（amylase）

1、淀粉酶升高提示AP，但并不能確定AP。淀粉酶升高的患者僅有50%是胰腺炎疾病。以下疾病：消化性潰瘍穿孔、腸系膜梗死、腸梗阻、闌尾炎、膽道感染、膽石癥，都可以出現(xiàn)AMY升高。但是非胰腺炎疾病所致的AMY升高不超過正常值的3倍。

2、AMY是診斷AP的最常用指標(biāo)，血AMY約50%-60%來源于唾液腺，它的準(zhǔn)確率達(dá)到92%，特異性92%。故建議以血AMY為主，尿AMY僅供參考。

3、血AMY在起病6-12小時開始升高，48小時達(dá)高峰，而尿AMY此時才開始升高。

4、并非所有的胰腺炎AMY都升高。

5、AMY活性高低與病情不呈相關(guān)性。

6、血AMY升高，尿AMY正常，考慮巨淀粉酶血癥；尿AMY升高，血AMY正常，應(yīng)考慮Munchausen綜合征。

★問題所屬科目：臨床執(zhí)業(yè)助理醫(yī)師---消化系統(tǒng)