甲狀腺腺瘤的發(fā)病機(jī)制是臨床執(zhí)業(yè)醫(yī)師考試大綱中所包含的內(nèi)容。醫(yī)學(xué)教育網(wǎng)收集整理了部分相關(guān)信息供學(xué)員參考。

1.大體形態(tài)

一般為單發(fā)的圓形或橢圓形腫塊，包膜完整，表面光滑，質(zhì)韌，多數(shù)為直徑在1.5～5cm之間的實(shí)性腫塊，部分可呈囊性。切面因組織結(jié)構(gòu)不同，而呈黃白色或黃褐色，有的切面較細(xì)膩，有的切面呈蜂窩狀或細(xì)顆粒狀，瘤體可發(fā)生壞死、纖維化、鈣化成囊性變。

2.組織學(xué)

鏡下觀察發(fā)現(xiàn)，甲狀腺腺瘤的組織學(xué)類(lèi)型不同，可分為濾泡性腺瘤、乳頭狀腺瘤和不典型腺瘤，它們具有某些共同的組織學(xué)特點(diǎn)，又具有各自不同的病理表現(xiàn)。

（1）共同的組織學(xué)特點(diǎn)：

①常為單個(gè)結(jié)節(jié)，有完整的纖維包膜。②腫瘤的組織結(jié)構(gòu)與周?chē)谞钕俳M織不同。③瘤體內(nèi)部結(jié)構(gòu)具有相對(duì)一致性（變性所致改變除外）。④對(duì)周?chē)M織有擠壓現(xiàn)象。

（2）各種腺瘤的組織學(xué)表現(xiàn)：

①濾泡性腺瘤：是最常見(jiàn)的一種甲狀腺良性腫瘤。根據(jù)腫瘤的組織形態(tài)又分：

A.胚胎型腺瘤：由實(shí)體性細(xì)胞巢和細(xì)胞條索構(gòu)成，無(wú)明顯的濾泡和膠體形成。瘤細(xì)胞多為立方形，體積不大，細(xì)胞大小一致。胞漿少，嗜堿性，邊界不甚清；胞核大，染色質(zhì)多，位于細(xì)胞中央。間質(zhì)很少，多有水腫。包膜和血管不受侵犯。

B.胎兒型腺瘤：主要由體積較小而均勻一致的小濾泡構(gòu)成。濾泡可含或不含膠質(zhì)。濾泡細(xì)胞較小，呈立方形，胞核染色深，其形態(tài)、大小和染色可有變異。濾泡分散于疏松水腫的結(jié)締組織中，間質(zhì)內(nèi)有豐富的薄壁血管，常見(jiàn)出血和囊性變。

C.膠性腺瘤：又叫巨濾泡性腺瘤，最多見(jiàn)，瘤組織由成熟濾泡構(gòu)成，其細(xì)胞形態(tài)和膠質(zhì)含量皆和正常甲狀腺相似。但濾泡大小懸殊，排列緊密，亦可融合成囊。

D.單純性腺瘤：濾泡形態(tài)和膠質(zhì)含量與正常甲狀腺相似。但濾泡排列較緊密，呈多角形，間質(zhì)很少。

F.嗜酸細(xì)胞瘤：又稱(chēng)Hurthle細(xì)胞瘤。瘤細(xì)胞大，呈多角形，胞漿內(nèi)含嗜酸顆粒，排列成條或成簇，偶成濾泡或乳頭狀。

②乳頭狀腺瘤：良性乳頭狀腺瘤少見(jiàn)，多呈囊性，故又稱(chēng)乳頭狀囊腺瘤。乳頭由單層立方或低柱狀細(xì)胞覆于血管及結(jié)締組織來(lái)構(gòu)成。細(xì)胞形態(tài)和正常靜止期的甲狀腺上皮相似。乳頭較短，分支較少，有時(shí)見(jiàn)乳頭中含有膠質(zhì)細(xì)胞。乳頭突入大小不等的囊腔內(nèi)，腔內(nèi)有豐富的膠質(zhì)。瘤細(xì)胞較小，形態(tài)一致，無(wú)明顯多形性和核分裂象。甲狀腺腺瘤中，具有乳頭狀結(jié)構(gòu)者有較大的惡性?xún)A向。

③不典型腺瘤：較少見(jiàn)。腺瘤包膜完整，質(zhì)地堅(jiān)韌，切面細(xì)膩而無(wú)膠質(zhì)光澤。鏡下細(xì)胞豐富，密集，常呈片塊狀、巢狀排列，結(jié)構(gòu)不規(guī)則，多不形成濾泡。間質(zhì)甚少。細(xì)胞具有明顯的異形性，形狀、大小不一致，可呈長(zhǎng)方形、梭形；胞核也不規(guī)則，染色較深，亦可見(jiàn)有絲分裂像，故常疑為癌變，但無(wú)包膜、血管及淋巴管浸潤(rùn)。