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腦卒中患者吞咽功能障礙的護(hù)理

1.基礎(chǔ)訓(xùn)練

(1)舌肌、咀嚼肌運(yùn)動(dòng):在患者未出現(xiàn)吞咽反射的情況下,先進(jìn)行舌肌和咀嚼肌的按摩。再?lài)诨颊邚埧?,將舌盡力向外伸出,先舔下唇及左右口角,轉(zhuǎn)至舔上唇及硬腭部,然后將舌縮回,閉口作上下牙齒互叩及咀嚼10次,如果患者不能自行舌運(yùn)動(dòng)時(shí),可用紗布輕輕的把持舌,進(jìn)行上下、左右運(yùn)動(dòng),將舌還回原處,輕托下頜閉口,以磨牙咬動(dòng)10次,分別于早、中、晚飯前進(jìn)行,每次5min。

(2)頰肌、喉部?jī)?nèi)收肌運(yùn)動(dòng):囑患者輕張口后閉上,使雙頰部充滿(mǎn)氣體、鼓起腮,隨呼氣輕輕吐出,也可將患者手洗凈后,作吮手指動(dòng)作,以收縮頰部及輪匝肌肉運(yùn)動(dòng),每日2次每次反復(fù)作5次。

(3)吞咽動(dòng)作:對(duì)咽部進(jìn)行冷刺激,使用冰凍棉簽蘸少許水,輕輕刺激軟腭,舌根及咽后壁,然后囑患者做空吞咽動(dòng)作,寒冷刺激,能有效的強(qiáng)化吞咽反射,促進(jìn)吞咽力度,每日3次。進(jìn)行基礎(chǔ)訓(xùn)練有效后,方可進(jìn)行口攝法。

2.口腔護(hù)理

保持口腔清潔,每天進(jìn)行口腔護(hù)理2~3次,有口腔潰瘍者碘甘油涂患處,唇部干燥者可涂抹石蠟油。

3.攝食前訓(xùn)練

患者經(jīng)治療,病情相當(dāng)穩(wěn)定,意識(shí)清醒后進(jìn)行攝食訓(xùn)練,對(duì)腦卒中重度吞咽障礙者,為了維持其基本營(yíng)養(yǎng),早期主張插胃管鼻飼流質(zhì),并著重進(jìn)行與攝食-吞咽有關(guān)的器官功能訓(xùn)練,常采用咽部冷刺激與空吞咽訓(xùn)練,2次/d.具體操作:用棉簽蘸冰水入在前腭弓部左右交替摩擦5~8次,然后囑患者做空吞咽動(dòng)作,因?yàn)榍翱谇谎什看嬖谥鴻C(jī)械和溫度感覺(jué)受體,最具有促進(jìn)吞咽作用,冷刺激可提高吞咽發(fā)生的敏感性和速度,使吞咽功能得到強(qiáng)化。

4.攝食訓(xùn)練

腦卒中吞咽障礙者進(jìn)行攝食前訓(xùn)練后,經(jīng)過(guò)調(diào)整姿勢(shì)和改變食物形態(tài),能咽下食物者就可以開(kāi)始進(jìn)行攝食訓(xùn)練。在攝食訓(xùn)練中,應(yīng)根據(jù)患者病情及吞咽功能情況選擇攝食的體位、食物的形態(tài)和食物在口中的位置等。

(1)攝食體位:能坐起的患者取軀干垂直、頭正中位,頸輕度向前屈曲,這種體位可達(dá)到最大氣道保護(hù)。不能坐起的取軀干30℃仰臥位、頭部前屈,偏癱側(cè)肩部用枕墊起,喂食者位于患者健側(cè),這種體位可以減少食物向鼻腔逆流和誤吸。進(jìn)食結(jié)束后抬高床頭40~45℃保持30min,防止食物反流。

(2)食物的形態(tài):應(yīng)根據(jù)患者吞咽障礙的程度選擇食物的形態(tài),原則為先易后難,糜爛食物最易吞咽,固體食物最難吞咽,液體食物最易誤吸,糊狀食物不易誤吸。進(jìn)食順序應(yīng)按照糜爛——糊狀——固體——液體。此外,還要兼顧食物的色、香、味、熱量和溫度等。

(3)食物在口中的位置:進(jìn)食時(shí)應(yīng)把食物置于口腔最能感受的位置。原則上應(yīng)將食物置于側(cè)舌后或健側(cè)頰部,這樣有助于食物的吞咽。

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